肩部疼痛，

我們首先會想到什麼呢？

相信很多人第一反應就是肩周炎。

在門診的時候，有不少肩部疼痛的患者來就診時都會問：

“醫生，我肩膀疼，會不會是肩周炎？”

“醫生，我這個情況，會變成肩周炎嗎？”

能導緻肩部疼痛的原因有很多：

像肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱關節脫位和肩鎖關節脫位、肩鎖關節炎、腋神經損傷，這些都會導緻肩部疼痛。

臨床統計肩部創傷患者中，肩周炎隻占肩痛的10%-15%，而肩袖損傷占到了40%-60%。

如果我們将肩袖損傷誤診成肩周炎，從而進行一些強度較大的鍛煉，或者針對肩周炎的一些治療，這時可能就會把已經損傷的肩袖造成更大的破壞，從而導緻更為嚴重的後果。

小貼士：什麼是肩袖？

肩袖又稱旋轉腱袖，它是由起自肩胛骨覆蓋于肩關節前、上、後方的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成扁而寬的共同肌腱。其中肩胛下肌止于肱骨小結節，其餘三肌自前至後抵止于大結節上，共同肌腱的附着處形如一袖口，故名肩袖。又因岡下肌、小圓肌外旋肱骨而肩胛下肌内旋肱骨，故又稱旋轉腱袖。

肩袖損傷的病因

首先，創傷，直接暴力很少造成肩袖的損傷。由于肩袖受到肩峰保護，所以說直接外力一般不易損傷肩袖，多因間接暴力，比如上肢外展，手掌扶地驟然内收，就會導緻肩袖的損傷。

其二，血供不足。研究表明，在岡上肌肌腱遠端一厘米處有一個血管缺乏供應區域，此處易發生岡上肌肌腱斷裂，此外，在岡下肌遠端1.5厘米處，同樣有一個血管缺乏供應區域，此處也易發生岡下肌肌腱的一個斷裂。

其三，年齡的增長。肩袖組織的退變也是導緻肩袖損傷的一個原因。

最後，肩峰下撞擊綜合征是導緻肩袖損傷最常見的一個原因。肩部前屈、外展或内收、内旋時，肱骨大結節與喙肩肱反複撞擊，導緻肩袖組織退變，甚至撕裂。這種撞擊可以因肩峰下間隙狹窄或内容物增大而産生。

臨床表現

第一，壓痛，一般在大結節處有壓痛。

第二，肌肉萎縮，可觸及岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉萎縮，病情長者也可觸及到三角肌萎縮。

第三，裂隙，完全斷裂者可以摸到斷裂的裂隙。

第四，彈響，患者在上舉及旋轉上臂時可感到有彈性，尤其是被動活動時完全斷裂者彈響更為明顯。

第五，疼痛弧，患者在以肩外展六十到一百二十度時出現疼痛為特征，當大于或小于這一範圍時不産生疼痛，這是因為在肩外展六十到一百二十度時，處于岡上肌肌腱抵觸肩峰的階段，通過喙肩肱與肱骨頭構成的狹小的間隙，岡上肌肌腱遭到擠壓因此産生疼痛，但超過這個範圍以後疼痛消失，這是因為該肌外旋避免了與喙肩肱摩擦的原因。

最後，肩峰下滑囊積液，一般陳舊性肩袖完全破裂在三角肌下可以摸到腫大積水的滑液囊。

檢查

1.X線檢查：對肩峰形态的判斷及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。

2.磁共振（MRI）檢查：可幫助确定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。

3.肌骨超聲：肌腱内出現低回聲區，根據。

治療建議

急性外傷導緻肌腱等斷裂的情況，建議西醫手術治療。

針對慢性肩袖損傷建議去正規醫院診斷及治療，保守療法主要為推拿、針灸、超短波等理療。

so，如果你遇到肩部疼痛，

不一定是肩周炎，

也許是肩袖損傷。

早發現早治療，祝你健康！

【來源：廣州中醫藥大學深圳醫院】

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