近日,西安市醫保發布最新通知,從即日起,西安市職工生育待遇、門診特殊檢查(治療)費用零星報銷業務開始辦理。辦理所需資料具體如下:
一、 職工生育待遇零星報銷(一)職工生育住院費用報銷
1.身份證(複印件);
2.住院發票(原件);
3.費用彙總清單(醫院蓋章,若無彙總清單,醫院需出具證明);
4.住院病案首頁(醫院蓋章);
5.醫療費用零星報銷個人承諾書(寫清異地就醫或本地就醫未挂賬結算情況);
6.使用(陝西省外)電子發票報銷費用的,需提供電子發票零星報銷個人承諾書;
7.分娩記錄(僅生育住院提供),出院小結(僅流産住院提供)。
(二)計劃生育費用報銷
1.身份證(複印件);
2.門診發票(原件);
3.門診費用清單(醫院蓋章);
4.門診病曆;
5.西安市基本醫療生育保險門診結算單(計劃生育門診費用在定點醫院已進行部分費用挂賬的需提供);
6.醫療費用零星報銷個人承諾書(寫清異地就醫或本地就醫未挂賬結算情況);
7.使用(陝西省外)電子發票報銷費用的,需提供電子發票零星報銷個人承諾書。
(三)門診産前檢查費用補貼
(生育住院費用已挂賬結算)
1.身份證(複印件);
2.病案首頁(醫院蓋章);
3.分娩記錄;
4.西安市醫療保險住院費用結算單複印件。
(注:女職工2020年8月1日後生育的,不需再單獨提供門診産前檢查費用補貼的申請材料,直接随生育住院醫療費審核後支付)
(四)生育津貼
(生育住院費用已挂賬結算,僅單獨申請生育津貼)
1.身份證(複印件);
2.病曆資料:分娩提供住院病案首頁、分娩記錄,住院流産提供住院病案首頁、出院小結(記錄),門診流産提供門診病曆,以上病曆資料均需醫院蓋章。
圖片
陝西省醫保信息系統上線後生育待遇零星報銷采用一單式報銷模式,生育報銷:生育住院 生育津貼(僅提交1份材料);流産報銷:流産醫療費用 生育津貼(僅提交1份材料)。
二、職工門診特殊檢查(治療)費用零星報銷
1.身份證(複印件);
2.門診發票(原件);
3.門診費用清單(醫院蓋章);
4.門診病曆、檢查報告單或治療單(複印件);
5.醫療費用零星報銷個人承諾書(寫清異地就醫或本地就醫未挂賬結算情況);
6. 使用(陝西省外)電子發票報銷費用的,需提供電子發票零星報銷個人承諾書;
7.單位經辦人需提供《門診特檢特治及特殊病種報銷彙總明細表》一式兩份(單位蓋章)。
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