妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓、子痫前期、子痫、慢性高血壓并發子痫前期、慢性高血壓合并妊娠。

高血壓對母親和胎兒都有危害。

病因

不明确。可能與遺傳易感性、免疫适應不良、胎盤淺着床，胎盤缺血和氧化應激反應有關。

血管内皮細胞受損（來源于胎盤及蛻膜的細胞毒性物質和炎性介質，引起血管内皮受損，血管内皮收縮因子血栓素A增加、血管舒張因子前列環素分泌減少，血壓升高），也與孕婦飲食不均衡、維生素礦物質缺乏、超體重和肥胖、不良生活方式等因素相關。

高危因素

初産婦，年齡＜18歲或＞40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、輔助生殖技術受孕，各種疾病：抗心磷脂抗體綜合證、慢性腎病、糖尿病、結締組織病等，血栓性疾病史、肥胖、營養不良。

孕前評估

孕前高血壓應做好孕前評估後再考慮妊娠。不要盲目妊娠，準确評估高血壓級别、腦心肝腎及血管的功能。

主要臨床表現

高血壓、水腫、蛋白尿，頭暈、頭疼、上腹不适、胸悶、惡心、嘔吐等。

症狀

早期妊娠期高血壓疾病的主要表現：

1、 水腫：顯性水腫和隐性水腫，顯性水腫休息後不消退，在踝部及小腿處有明顯的指壓凹陷，陰性水腫表現體重增加過快。

2、 血壓升高：血壓≥140/90mmHg,一般20周前正常，20周後升高，升高越早，病情相對越重，對母嬰影響越大。

3、 蛋白尿：正常孕婦尿蛋白陰性，清潔中段尿，複查仍陽性，需排除其他泌尿系統疾病。

當孕婦無明顯誘因出現頭暈、頭疼、視物不清、上腹不适、胸悶及惡心、嘔吐等，警惕重度子痫前期加重，病情可能急轉加重，甚至危及母兒生命安全，需要及時就醫。當血壓≥160/110mmHg時，随時可能發生抽搐。

就診

孕期發現血壓升高、頭痛、視物改變、上腹不适應等及時就診。

診斷

醫生通過采集病史、體格檢查、化驗、超聲、眼底情況、胎兒情況等及時做出診斷和及時治療。

治療目的

控制病情、延長孕周、确保母兒安全。

治療原則

左側卧位。

飲食

優質蛋白質，少油鹽糖，保障休息，鎮靜（充足睡眠：睡前口服地西泮2.5-5mg）、降壓（預防子痫、心腦血管意外、胎盤早剝），解痙（硫酸鎂），密切監測母體情況，适時終止妊娠，個體化治療，産後注意監測血壓。

預防

早期幹預，控制孕期體重的增加可以減少妊娠期高血壓的風險，高血壓患者孕前要在醫生指導下服用藥物控制血壓。

2020年妊娠期高血壓疾病的指南提出：高血壓病、腎髒疾病、糖尿病、自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合征）、既往子痫前期病史、多胎妊娠、肥胖等為高風險因素，建議進行早期幹預，使用抗血小闆聚集（阿司匹林腸溶片50-100mg/日）或抗凝藥物（低分子肝素）治療。

妊娠期高血壓孕婦應在醫生指導下，規律口服降壓藥。

做好前期保健，監測血壓3-5次/日，補鐵30mg/日，補鈣1000mg/日，飲食優質蛋白60g/日，少油鹽糖，适當運動6000步/日。

（産科 王慧英 圖片來源于網絡）

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