普通的膽結石，通過内科介入的方法或者外科手術的方法都能将石頭取幹淨；但如果結石位于深入肝髒的膽總管位置，由于現有手段較難深入到肝髒内去取石頭，即便醫生完整地取出了膽囊部位的結石甚至摘除膽囊，由于源頭膽總管仍有源源不斷的石頭漏下，往往需要重複多次手術，甚至需要外科手術切除部分肝髒。

先取膽結石，康複後再接受膽管結石的探查。肝外膽管結石患者往往需要至少兩次以上的手術治療，才能根治膽管結石問題。既不經濟，又加重了患者的負擔，同時也需要進行至少兩次麻醉，兩次手術，加大了患者的治療風險。

日前，位于黃埔區的廣州醫科大學附屬第五醫院消化科黃建偉團隊會同普通外科專家同時在一個雜交手術室内完成了内科 外科的幾乎同步治療，一站式解決了肝外膽管結石患者的結石痛苦。據悉，這也是位于廣州東部的黃埔區首次應用雜交手術室為患者治療以往需要分步、分批、多次才能完成的肝外膽管結石問題。

100名成年人 4-7人膽結石而且大多長在肝外膽管位置

據廣醫五院消化内科主任醫師黃建偉介紹，膽囊結石合并肝外膽管結石是消化系統的常見疾病。流行病學調查顯示，目前我國膽囊結石發病率已高達4%- 7%，且膽囊結石多合并肝外膽管結石，帶來了巨大的醫療負擔。

對于膽囊結石合并肝外膽管結石傳統的治療方法為開腹膽囊切除，膽總管切開取石術。類似手術不僅本身創傷大、恢複慢、住院時間長、患者經濟、身體上的成本很巨大，而且膽總管位于比鄰肝區，類似的手術對于肝髒的損害顯而易見，一部分結石患者，甚至需要部分切除肝髒。

“目前這一方案已逐漸被淘汰”，黃建偉表示，近年來随着内鏡、腔鏡器械不斷更新，手術技術不斷進步，膽囊結石合并肝外膽管結石的治療方法也不斷更新。目前其主要治療方法包括如下兩種，通過外科腹腔鏡技術将膽囊切除術，随後由消化科專家來進行腹腔鏡經膽總管探查術。

“這一手術方案都采用微創腹腔鏡，而且都有保持膽道的完整性和正常生理功能、減少醫源性損傷等優點。”但這一手術方式也有自己的缺點，那就是一旦患者的膽管過細，或者膽總管内結石過大(> 7毫米)時，外科手術後的膽道鏡探查就變得極為困難。還是要切開膽總管。“一旦患者同時存在膽總管下段炎性狹窄或發炎，手術後膽漏和膽道感染的概率增大，不可避免要延長患者住院及康複時間”。

分兩段進行手術治療患者的麻醉、疼痛、費用都要×2

黃建偉透露，目前醫學界對膽囊結石合并肝外膽管結石患者更為傾向于兩階段法。将針對同一個疾病的治療，分拆成外科、内科兩個階段的手術來完成，以達到根治的目的。

屬于消化内科醫生幹的，是經内鏡逆行胰膽管造影。這一手術可以在外科手術之前操作，也可在外科手術之後操作，手術的目的是取出肝外膽管結石。但内科手段還無法解決膽囊裡業已存在的結石問題，因此還需要外科醫生通過腹腔鏡手段取出膽囊裡的結石，或者幹脆切除膽囊。内科治療與外科手術之間肯定要間隔上3-5天。

這一分批、分階段的微創手術方法，缺點也是非常明顯的。它要求對患者進行兩次麻醉，這可能會增加麻醉意外風險。患者的麻醉、手術、疼痛、創傷、身心傷害以及住院花費都要乘上一個2。

此外，若先由内科醫生通過内鏡造影，在等候外科手術切除的過程中，結石仍可能從膽囊掉進膽總管，這樣一來，前期的内鏡手術等于白做，還要重新再來一次内鏡造影手術，取膽總管結石。

内外科手術雜交完成一站式解決肝區膽管結石問題

以前由于内科介入手術室内往往會要安裝一下大型的造影、顯影設備，而外科手術室的相關要求與内科又不盡相同。所以内、外科雖然都能進行手術，但兩者的手術室泾渭分明。随着類似的肝區膽管結石的患者增多，以及心、胸外科技術的發展，要求内、外科醫生同台手術，以期方便患者、更益于治療，綜合内外科手術之長的雜交手術室方才應運而生，逐漸推廣。

前不久，廣醫五院打造了一個先進的雜交手術室。于是分批、分次完成的肝外膽管結石患者就有了一次麻醉就徹底解決膽結石問題的福利。

黃建偉透露，五院内外科手術團隊，目前已完成多例雜交手術———雙鏡聯合同期治療膽囊結石合并肝外膽管結石的成功案例。“該手術方案是近年新興的治療膽囊結石合并肝外膽管結石的術式，即将外科醫生的腹腔鏡膽囊切除術與消化科醫生的經内鏡逆行胰膽管造影兩種手術操作一次完成，如此可克服常規兩階段的微創方法所帶來的兩次麻醉、住院時間長、再次手術等缺陷”。

醫學證據表明，雙鏡聯合同期治療法可明顯降低患者的住院時間及醫療費用，也明顯減輕了患者的心理負擔。此外，相關研究表明，雙鏡聯合同期治療法在手術成功率、結石清除率、術後并發症發生率、再次手術率等方面亦更有優勢。

常規療法

目前醫學界對膽囊結石合并肝外膽管結石患者更為傾向于兩階段法。将針對同一個疾病的治療，分拆成外科、内科兩個階段的手術來完成。

痛點

它要求對患者進行兩次麻醉，這可能會增加麻醉意外風險。患者的麻醉、手術、疼痛、創傷、身心傷害以及住院花費都要乘上一個2。

采寫：南都記者王道斌實習生易英子通訊員王葳劉鳳屏

出品：南方都市報科學新聞工作室

主持：陳養凱

采寫：南都記者 王道斌

通訊員 黃瑤

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