(一)疾病診斷

1.中醫診斷标準

參考國家中醫藥管理局1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》[1]

（1）以肛門潮濕、瘙癢、便時腫物脫出、墜脹不适感，甚至疼痛等肛門部不适感為主症。

（2）可單發，也可多發，多伴有髒毒（肛隐窩炎）、肛裂病病史。

2.西醫診斷标準

參考《盆底肛直腸外科理論與臨床》[2]

（1）病史：可發生于任何年齡，青壯年為主，女性多于男性。

（2）症狀：

急性期：肛乳頭充血肥大，肛内腫脹不适，灼熱刺痛，如帶蒂的肛乳頭肥大脫出肛外，不及時還納肛内，則腫脹疼痛，常有便意。

慢性期：肛管内常有異物感、蟲行感，或排便不盡感。

（3）體征：

肛門指診：觸及腫大、質地較硬的腫物，可單發，亦可多發。

肛門鏡檢查：齒線處肛乳頭肥大，呈錐體形或球形，有明顯尖端。急性期肛乳頭色澤潮紅、充血、水腫、觸痛。慢性期色灰白或黃白，肥大，表面覆以上皮，光滑，不易出血。

(二)證候診斷

參考《中醫病證診斷療效标準》[1]（1994年）

1.濕熱下注證：肛周潮濕、瘙癢、潮紅，有灼熱疼痛感，肥大的肛乳頭充血、水腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

2.氣滞血瘀證：排便後肛門部腫物脫出，表面色紫暗，伴有肛門墜脹刺痛。舌紫暗，苔薄，脈澀。

(一)手術治療

1.肛乳頭切除術

适應症：肛乳頭肥大體積較大者。

操作要點：患者取截石位或側卧位，麻醉成功後，常規消毒鋪巾，在肛門鏡下鉗夾肛乳頭根部，鉗上切除，鉗下縫紮止血，切除物術後送病理。

術後處理：術後每日熏洗坐浴2次，或在每次排便後熏洗坐浴，每日換藥。

2.肛乳頭電灼術

适應症：肛乳頭肥大體積較小者。

操作要點：患者取截石位或側卧位，麻醉成功後，常規消毒鋪巾，在肛門鏡下充分暴露肛乳頭根部，高頻電灼探頭按壓在肛乳頭根部，開通電源，将肛乳頭灼燒去除，查無出血，術畢。

術後處理：術後每日熏洗坐浴2次，或在每次排便後熏洗坐浴，每日換藥。

(二)辨證論治

1.濕熱下注證

治法：清熱利濕，消腫止痛。

推薦方藥：萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減。萆薢、薏苡仁、黃柏、赤苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

2.氣滞血瘀證

治法：理氣止痛，活血化瘀。

推薦方藥：止痛如神湯（《外科啟玄》）加減。秦艽、防風、澤瀉、蒼術、當歸、皂角仁、桃仁等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（三）中醫特色外治療法

1.熏洗法：苦參湯（《瘍科心得集》）加減。苦參、蛇床子、白芷、金銀花、野菊花、黃柏、地膚子等。每日1~2次，先熏後洗。

2.塞藥法：急性期應用具有清熱解毒功效的栓劑、膏劑塞肛，每日1~2次；慢性期應用具有解毒止痛，袪腐生肌功效的栓劑、膏劑塞肛，每日1~2次。

3.保留灌腸法：具有清熱燥濕功效的藥物，如：黃芩、黃連、黃柏等；具有活血化瘀功效的藥物，如:三七、紅花等；具有生肌斂瘡功效的藥物，如:白芨、當歸等。水煎至100ml，每日1~2次保留灌腸治療。

(四)其他療法

1.物理療法：激光治療、紅外線照射等。

2.提肛鍛煉：收腹提肛，先收後放，每日2次，每次20~30遍。

（五）護理調攝要點

1.飲食調理：鼓勵患者适當飲水；适當食用蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，如：蘋果、梨、白菜、芹菜、蘿蔔等；忌酒等辛辣刺激之品。

2.情志調理：囑患者調暢情志，保持情緒穩定，避免精神刺激。

3.調暢大便：保持大便通暢，避免大便幹燥或腹瀉。

評價标準參考國家中醫藥管理局1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》[1]。

治愈：症狀消失，局部腫物消失。

好轉：症狀減輕，局部腫物明顯縮小或減少。

未愈：症狀和體征均無變化。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效标準[S].南京：南京大學出版社，1994:134.

[2] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2011:127-129.

牽頭分會：中華中醫藥學會肛腸分會

牽 頭 人：張虹玺（遼甯中醫藥大學附屬第三醫院）

主要完成人：

張虹玺（遼甯中醫藥大學附屬第三醫院）

韓 寶（中國人民解放軍301醫院、北京馬應龍長青肛腸醫院）

賈小強（中國中醫科學院西苑醫院）

石 榮（福建中醫藥大學附屬人民醫院）

隋 楠（遼甯中醫藥大學附屬第三醫院）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!