#非常病例##益陽市第四人民醫院#
80歲的郭奶奶（化名）近2個月來茶飯不思，高燒不退，人迷迷糊糊的，在當地醫院胸部CT檢查發現肺部滿布小點點，考慮肺結核可能性大。
為進一步确診，轉到益陽市第四人民醫院肺病診療中心就診。
在充分了解患者情況後，張瑛主任組織科内讨論，考慮患者為急性血行播散性肺結核。
立即制定針對性的治療方案，一周後病情明顯好轉，郭奶奶食欲改善，神志清楚，臉上露出了久違的笑容，家屬特意送來錦旗，表達感謝之情。
血行播散性肺結核又稱粟粒性肺結核，是重症結核的一種。
血行播散性肺結核是結核分枝杆菌侵入血流中通過血液循環廣泛播散到肺部而引起的。
根據結核分枝杆菌侵入血流中的數量、次數、間隔時間和機體反應性的不同，而分為急性、亞急性及慢性3種。
近年來，随着人口老齡化趨勢，老年人血行播散性肺結核有增多的趨勢，常并發結核性腦膜炎。
專家提醒血行播散型肺結核，病情多急重，臨床表現不典型，容易誤診，對于發現肺内粟粒結節的患者，以下情況者應高度警惕血播肺結核的可能：
1、反複發熱，抗生素治療效果欠佳；
2、頭痛、嘔吐伴或不伴呼吸道症狀；
3、發熱伴全身多組淋巴結腫大；
4、不明原因的肝脾腫大；
5、老年患者不明原因的乏力、消瘦、神志不清。
确診後該如何治療呢？血行播散型肺結核斷明确後要規律的抗結核治療，療程至少12個月，合并肺外結核者，療程适當延長。在醫生指導下治療用藥要足量、足療程，不能過早停藥。
抗結核治療期間，按要求複查血常規和肝腎功能，2-3個月胸部X線檢查或CT檢查。
抗結核治療期間出現不适要随時就診。
（編輯Rainbow。）
湖南醫聊特約作者：益陽市第四人民醫院 賀利超
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