前段時間，國家心血管病中心發布了《中國心血管健康與疾病報告2021》，據推算，我國心血管病現患人數高達3.3億！

而膽固醇升高會誘發或加重動脈粥樣硬化，是心血管疾病的重要危險因素。也正因為如此，很多人都把膽固醇當成了洪水猛獸，對肥肉、蛋黃等食物更是避之不及。

可膽固醇真有這麼可怕嗎？人們常說的“壞膽固醇”是不是越低越好，“好膽固醇”又是不是越高越好呢？

1

膽固醇也有好的一面

4大作用不容忽視

其實，适當的膽固醇對健康起着至關重要的作用。

1組成細胞膜，保持血管彈性

膽固醇是細胞膜的重要組成成分，占細胞膜脂類的20%以上，對維持和營養細胞膜、保持細胞膜的穩定性起着重要作用。

因此，血膽固醇水平過低，會影響細胞膜的穩定性，使細胞膜彈性降低、脆性增加，最終影響到血管的彈性。

2合成激素，築成免疫系統

膽固醇是所有類固醇激素，包括性激素和腎上腺皮質激素的前體，而這些激素對調節碳水化合物、脂肪、蛋白質、水電解質代謝，以及人體應激性反應、免疫功能均有重要影響。

3合成膽汁，幫助消化

膽固醇是膽汁酸的唯一前體，而膽汁酸是膽汁的重要成分，在脂肪吸收、轉運等過程中起着舉足輕重的作用。

4合成維生素D，維持身體運轉

曬太陽是人體合成維生素D最便宜、天然的方法，但陽光合成維生素D過程中離不開膽固醇的參與。

可見，膽固醇過高、過低都不利于健康。對于健康群體來說，将其控制在2.83~5.20mmol/L較為适宜，有高血壓、冠心病等基礎疾病者，則需遵醫囑進一步降低膽固醇水平。

2

“壞膽固醇”太低

增加腦出血、癌症風險！

膽固醇需要與載脂蛋白結合，才能順着血液到達各個組織器官發揮作用。當它與低密度脂蛋白結合，就會形成低密度脂蛋白膽固醇，從肝髒到達全身各組織細胞加以利用。

但當膽固醇過多，細胞來不及利用，多餘的膽固醇就易滞留在血液中，甚至粘附在血管壁上，誘發動脈粥樣硬化。

因此，低密度脂蛋白膽固醇就成了人們口中的“壞膽固醇”，也是降低血脂的重要一環。但“壞膽固醇”絕不是降得越低越好，否則反而增加健康風險，比如：

1增加腦出血風險

2019年發表在《Nature Medcine》的一項研究中，北京大學及中國食品藥品安全風險評估中心，對超過50萬人進行了近10年的随訪，分析低密度脂蛋白膽固醇水平與腦梗、腦出血的關系。

結果發現，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，腦梗風險降低了20%，但出血性腦卒中的風險卻升高了17%。

2增加癌症風險

2020年，上海交通大學附屬瑞金醫院納入了中國心血管代謝性疾病與癌症隊列研究中的13.78萬名受試者，對于受試者的血脂，血糖水平，以及與罹患癌症風險之間的關系進行了研究。

結果顯示，與低密度脂蛋白膽固醇高于3.4mmol/L的人群相比，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L的人群癌症風險增加了48%，特别是血糖控制不良的糖尿病患者，癌症風險增加最多。

3增加老年癡呆風險

大腦組織中的膽固醇含量比其它任何器官都高，占身體膽固醇總量的25%，因此，當機體缺少膽固醇時，大腦會直接受到傷害。

上海複旦大學的一項研究表明，高水平低密度脂蛋白膽固醇與癡呆呈負相關。換句話說，低密度脂蛋白膽固醇水平較高的人，老年癡呆風險更低。

【不同人群，“壞膽固醇”控制标準不同】

“壞膽固醇”水平并非越低越好，那究竟多少才合适？一般來說：

◎健康人群：低于3.12mmol/L即可；

◎心腦血管疾病高危人群：比如三高患者，應低于2.6mmol/L；

◎極高危人群：即已經有心血管疾病，比如發生過心梗、腦梗的患者，應低于1.8mmol/L，但最好不低于0.9mmol/L。具體以醫囑為準。

另外，若低密度脂蛋白膽固醇水平過低，排除營養不良這一因素外，需警惕是否患上了甲亢、肝硬化等疾病。

3

“好膽固醇”會“變臉”

水平太高，傷身又“奪命”

若膽固醇與高密度脂蛋白結合，就會形成高密度脂蛋白膽固醇，從血液中回到肝髒，變成膽汁經糞便排出體外。因此，高密度脂蛋白膽固醇也被稱為“好膽固醇”。

但它也并非越高越好，超過一定水平，也會造成不良影響。

1增加死亡風險

JAMA心髒病學子刊發表的一項研究中，研究者對英國生物樣本庫中14478例冠心病患者（平均年齡62.1歲，76.2%為男士，中位随訪8.9年）的數據進行了分析，結果發現：

“好膽固醇”水平與全因死亡和心血管死亡風險之間呈U型曲線關系，換言之，“好膽固醇”過高過低，都會增加死亡風險。

與“好膽固醇”水平為1.04~1.56 mmol/L的患者相比，“好膽固醇”水平2.07 mmol/L的患者全因死亡和心血管死亡風險分别增加96%和71%。

2增加感染風險

丹麥哥本哈根大學醫院的研究團隊納入近10萬例受試者，6年随訪期間9%的受試者住院期間發生了感染性疾病。

分析發現，“好膽固醇”水平與感染風險呈U型曲線關系，“好膽固醇”處于中等水平，即2.2~2.3mmol/L時，感染風險相對最低，其水平若升高或降低，感染風險都會随之增加，尤其是胃腸炎和細菌性肺炎。

一般來說，“好膽固醇”的理想範圍為＞1.04mmol/L，≥1.55mmol/L即為升高。

4

維持膽固醇平衡更重要

日常控脂三步走

可見，無論“好膽固醇”還是“壞膽固醇”或是總膽固醇，都不宜過高或過低，在正常範圍内，保持平衡更為重要。但具體應該怎麼辦？

實際上，體内的膽固醇，約75%是肝髒自身合成的，剩下25%來源于食物，因此我們可以從這兩方面入手，輔助保持膽固醇平衡。不妨試試下面這幾招：

1“VC VE 蛋白質”護肝聯盟

肝髒既是膽固醇的“加工廠”（合成膽固醇），也是膽固醇的“處理廠”（将膽固醇變成膽汁酸），因此想要維持正常的膽固醇水平，保持肝髒健康至關重要。

生活中，像熬夜、喝酒、亂吃藥等傷肝行為都要盡量避免，可以多補充VC VE、蛋白質，促進肝髒健康。

◎VC VE：兩者都能抗氧化，減少自由基對肝髒細胞的損害，是很好的“護肝素”。青紅椒、芥藍、花椰菜、冬棗、猕猴桃等富含VC；堅果是VE的豐富來源，可以每天吃一小把。

◎蛋白質：肝髒是一個再生能力非常強的器官，每天攝入90g蛋白質，能起到修複肝細胞、促進肝細胞再生的作用。牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等是優質蛋白的良好來源。

2控制膽固醇攝入

①合理控制高膽固醇食物攝入：對于健康人群來說，蛋黃、動物内髒等都可以适當食用，但如果是高血脂、肥胖人群，就要減少攝入量了。

②控制飽和脂肪攝入：像肥肉、椰子油、棕榈油、植脂末等都要控制攝入量，以免膽固醇超标。

③控制糖分攝入：肝髒合成膽固醇受胰島素調控，胰島素含量越高，肝髒合成膽固醇越多。因此，不宜過多攝入精米白面、含糖飲料、高糖水果等，以免胰島素劇烈升高。

3減少膽固醇吸收

①增加可溶性膳食纖維攝入：既能幫助減少膽固醇吸收，又能促進膽固醇排洩，像燕麥、糙米、豆類、大麥、水果等都含有豐富的可溶性膳食纖維。

②增加植物甾醇攝入：這是一種存在于植物中的固醇，臨床試驗顯示，其有助于減少膽固醇的吸收。小麥胚芽、麥麸、花生、杏仁、抱子甘藍以及植物油等含有植物甾醇。

③山楂飲：取适量生山楂泡水飲用即可，其含有的三萜類烯酸和黃酮類，在調節血壓、膽固醇方面有好處。

（我是大醫生官微）

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