網友一：去年和今年，我媽媽兩次因為陣發性房顫住院，兩次都被要求做冠脈造影檢查。早在四年前，做心髒檢查時，媽媽就做過冠脈造影，當時檢查血管一支堵35%，另一支堵了25%。這一次，82歲高齡的媽媽再被要求做冠脈檢查，擔心會有風險，畢竟這是有創檢查，想要拒絕，可是醫生說不檢查沒辦法治療，該怎麼辦才好？

網友二：為了做冠脈造影檢查，先得提前預約，然後還要各種檢查，要做心電圖，要抽血檢查腎功能，然後各種等，各種交費，等着做完皮試，由家屬簽字，還得去買造影劑，結果準備好了一切，做完之後，卻被告知沒查出任何結果。問醫生能不能再重新做一次，醫生說再做一次也不能保證有結果，而且檢查太傷腎，需認真考慮。

這是兩位網友對冠脈造影檢查的吐槽。相信很多曾經做過或準備去做冠脈造影檢查的患者都深有所感。冠脈造影檢查和普通的檢查不一樣，一是價格昂貴，一般得花四五千塊錢；二是過程複雜，屬于有創檢查，存在一定的風險，需要住院。

正因如此，很多患者對冠脈造影檢查都心存芥蒂。可是，一直以來冠脈造影檢查都被認為是冠心病診斷的金标準。這是不是意味着患者必須做冠脈造影檢查呢？

答案是不一定。雖說冠脈造影檢查确實是冠心病診斷的金标準，但它畢竟是有創檢查，對血管有傷害。尤其是對于本就做過支架術的患者來說，肯定會有風險。所以，如果非必須的患者，可以用其他的檢查手段來代替。

冠脈造影檢查的優勢在于能更清晰明了地看清血管的走向、形态，觀察冠狀動脈有無狹窄及狹窄程度，用于評價冠狀動脈的功能性改變，包括冠狀動脈痙攣和是否有側支循環等。所以說，對于常規檢查無法明确診斷的患者，以及需要明确冠脈狹窄程度的患者來說，冠脈造影檢查就是必要的。比如支架術或搭橋術前患者、冠脈CT檢查或平闆運動試驗提示有冠脈嚴重狹窄的患者，一般都需要做冠脈造影檢查。

而對于那些通過心電圖、冠脈CT檢查等就能确診冠心病的患者來說，若症狀不嚴重，說明并沒有嚴重狹窄，其實也可以不做冠脈造影檢查。畢竟冠脈造影檢查确實有一定的風險，比如檢查所用的造影劑會有傷腎、過敏風險；X線會有輻射風險；穿刺血管會有創傷風險等等。所以，做冠脈造影檢查也得慎重。

冠脈造影檢查是診斷冠心病的最後選擇，如果能通過其他手段來确診，可以不做該選擇。

1. 心電圖平闆運動試驗

可用于疑似冠心病患者，即在一定運動負荷下的心電圖。冠心病心絞痛一般發生在勞力活動後，通過運動增加心髒負荷而誘發心肌缺血，從而讓缺血性心電圖表現出來，進而對患者的心肌缺血和心功能狀态做出判斷。優勢是價格便宜，簡單易行。

2. 負荷超聲心動圖

同樣是對比負荷狀态和靜息狀态下的心功能，是應用超聲心動圖記錄，觀察心室壁運動和血流動力學狀态，進而評價心肌缺血範圍和嚴重程度，評價心髒代償功能，用于冠心病的診斷。

3. 核素心肌負荷顯像

通過核素标記化合物的作用，區分正常和壞死的心肌，用于評價心肌血供。可用于非典型胸痛或無症狀的高度懷疑冠心病的診斷；心肌缺血的早期診斷；評估已确診冠心病的心肌缺血範圍和程度；評估心梗後的預後；觀察冠心病藥物治療或血運重建術後的療效等等。該檢查方式比平闆運動試驗更精确。

4. 冠狀動脈CTA

無創的冠脈檢查，可觀察血管管腔和管壁，診斷軟斑塊，檢查結果與成像質量的高低密切相關，易受患者心功能、心率和呼吸等因素的幹擾，而且無法評估冠脈狹窄程度。主要用于常規的篩查，用于中低可疑度冠心病的初篩，無法處理病變。優勢是無創檢查，無需住院，價格相對便宜。

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