呼吸功能障礙包括慢性呼吸系統疾病和繼發性呼吸功能障礙，慢性呼吸系統疾病包括COPD、肺纖維化、支氣管哮喘、肺惡性腫瘤等。繼發性呼吸障礙是指其他原因導緻的呼吸障礙，常見的有腦卒中、神經肌肉疾病、呼吸肌功能障礙等。

肺康複是一種對患者深入評估後基于個體化治療後采用的綜合幹預措施。通過對患者的呼吸功能進行充分的評估，再運用物理手法治療及器械康複治療改善胸廓活動度、增加呼吸肌肌力，促進氣體交換，減少痰液潴留。從而減輕呼吸困難症狀、提高心肺适能，減少肺感染複發，改善患者的生活質量。

繼發性呼吸功能障礙以腦卒中為例，常見的卒中患者肺部并發症有哪些？

1）吸入性肺炎：吞咽功能障礙，導緻誤吸口腔或胃内容物入肺。

2）墜積性肺炎：長期卧床病人，肺部沉積物長期不能得到清除聚集形成。

3）肺不張：卧床，咳嗽無力，感染，昏迷等均可導緻痰栓阻塞小氣道，出現肺不張。

4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳儲留引起的一系列生理功能和代謝紊亂。

5）窒息：吞咽障礙或痰液性狀幹稠不能順利排出阻塞大氣道。

如何評估呼吸功能？

首先是肺功能檢查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、等指标。肺功能檢查敏感度高、顯示肺部的功能性變化，是呼吸系統疾病的重要檢查手段。缺點是需要患者配合，對于意識、認知障礙的患者完成困難。

膈肌功能超聲評估：包括膈肌厚度和膈肌移動度，能較直觀的觀察膈肌活動時的的空間動量。

胸部放射檢查：包括X射線檢查、CT檢查等。

血氣分析、胸部查體和呼吸功能評估量表。

呼吸康複治療方案有哪些？

包括了胸廓的活動與放松；呼吸肌的牽拉；呼吸肌肌力訓練；輔助呼吸技術增加通氣量、神經生理促進技術幫助其改善呼吸模式；氣道廓清、輔助咳嗽幫助其減少分泌物儲留等。

如何進行呼吸康複訓練？

1）手法訓練

①體位訓練

模拟正常的“生理性”體位，最有效的肺部活動是下床及走動，保持直立體位，降低膈肌壓力，配合深呼吸，包括靠牆站立呼吸及轉移訓練等。

②體位引流

是指通過适當的體位擺放，使患者受累肺段内的支氣管盡可能地垂直于地面，利用重力的作用使支氣管内的分泌物流向氣管，然後通過咳嗽技術排出體外的方法。原則是病變的部位放在高處，引流支氣管開口于低處。合理的體位引流可以控制感染，減輕呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。

③胸廓松動

通過徒手手法維持和改善胸廓活動度。

④呼吸訓練

呼吸模式調整：對于昏迷患者運用神經生理促進技術，盡可能的建立生理性呼吸模式，改善肺底部通氣，減少輔助呼吸肌的耗能。對于可主動配合的患者訓練其呼吸控制（腹式呼吸、縮唇呼吸）。

輔助呼吸：增加通氣量，提高氧氣交換率，有利于肺部的擴張。

呼吸肌抗阻訓練：增強呼吸肌肌力，增強肺張力，改善心肺功能。

膈肌強化訓練:膈肌刺激可增加膈肌血流量，增加膈肌肌力，減少膈肌纖維萎縮，降低肺動脈壓，增加膈肌移動度，降低二氧化碳分壓，促進排痰，改善通氣功能。

⑤保持呼吸道通暢

包括氣道廓清技術、排痰技術、輔助咳嗽技術、體外膈肌膈神經電刺激等。

2）除了手法訓練，還有一些簡易小設備可輔助進行呼吸訓練，比如：呼吸肌抗阻訓練器及激勵式肺量計等。

呼氣肌抗阻訓練器：通過不同檔位的阻力設定，在呼氣期間增加阻力，鍛煉呼氣肌耐力。

激勵式肺量計：吸氣肌/呼氣肌功能訓練器，通過吸氣/呼氣期間提供阻力，盡力吸氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前後徑和上下徑增大，增加有效氣體交換面積，使吸氣/呼氣肌在最大承受範圍内進行強化，增大肺容量，還能訓練其肌力。

總之，存在呼吸功能障礙的患者表現為呼吸困難、咳嗽無力，肺内感染反複發作，活動受限等表現，積極進行呼吸康複治療，可以減輕呼吸系統症狀，減少肺内感染發生發展，提高心肺功能，改善患者生活質量。

文/康複中心 胡菱

北京小湯山醫院

醫保号：14110019

電話：010-61781818

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