大家好，我是傅醫生。

患者呂女士，46歲。

3年前，夏收農忙時節，呂女士忙着搶收麥子，早上簡單地吃了兩根油條，中午更是沒有吃飯，一直忙到傍晚的時候，呂女士感覺心慌無力、出冷汗、全身無力，不一會兒就癱坐在地上了，家屬發現後趕緊給呂女士灌了水，喂了幾口饅頭，吃了饅頭後呂女士感覺還是頭暈、冷汗，全身無力。

家屬把呂女士送到鄉鎮衛生院。

衛生院醫生查看呂女士的情況，考慮可能是低血糖引起來的，給呂女士挂了葡萄糖針，輸了葡萄糖，呂女士感覺頭暈、心慌的症狀緩解了，身上也有勁了。

醫生問她以前出現過這種情況沒有？

呂女士說:之前出現過兩三次，可能是餓得了吧，早晨簡單地吃了幾口，中午沒有吃飯。

應該是餓的了，以後要按時吃飯，低血糖挺嚴重的，如果發現不及時，可能會出現昏迷，嚴重的話會引起腦損傷，需要引起重視。

就這樣三年來，上述症狀反複發生，呂女士去了多家醫院，做了不少檢查，開了許多藥，症狀還是經常發生。

直到後來有一天，呂女士胃不舒服，來到消化内科住院治療。

早晨查房，主管醫生告知呂女士不能吃飯，要等到胃鏡檢查完了以後才能進食，為了防止呂女士出現低血糖，主管醫生開了1000ml葡萄糖注射液，輸完液呂女士到胃鏡室檢查胃鏡。

等了大概半小時左右，終于輪到呂女士檢查胃鏡了，麻醉師找呂女士家屬簽字，詢問呂女士身體情況。

家屬剛簽完字，呂女士突然就出現心慌、冷汗、全身無力，胃鏡室大夫趕忙将呂女士扶到病床了，接上心電監護，吸上氧氣，給呂女士測了血糖，血糖2.6mmol/ L。

低血糖，胃鏡室醫生說，趕緊拿一瓶葡萄糖注射液，給呂女士輸液。

家屬說:剛從病房輸了葡萄糖拔了針才過來的，怎麼就低血糖了呢？

胃鏡暫時不檢查了，你去給她買點吃的東西，低血糖做無疼胃鏡是有風險的。

輸了葡萄糖，呂女士感覺好多了。

胃鏡沒有做成，呂女士返回消化科病房，主管醫生得知情況後詫異:已經輸了1000ml葡萄糖注射液，怎麼還是出現低血糖症狀，難道是合并有胰島素分泌異常的情況。

請内分泌科李主任會診。

李主任說:呂女士多次出現低血糖昏迷症狀，這是很危險的，低血糖昏迷很容易出現不可逆的腦損傷，一旦損傷嚴重，可能會引起腦細胞缺血，出現昏迷甚至死亡可能。

這種低血糖是怎麼引起來的呢？家屬問道。

首先要排除糖尿病患者胰島素使用過量的情況，呂女士沒有糖尿病，未曾使用過胰島素注射液或者口服降糖藥。

其次，檢查一下，有沒有胰島細胞瘤。

什麼是胰島細胞瘤？家屬問。

胰島細胞瘤是發生于胰腺内分泌組織的一類罕見腫瘤。因某些腫瘤類型可分泌多肽類激素，包括胰島素、胰高血糖素、促胃液素、生長抑素，也曾被命名“胰腺内分泌腫瘤”。

其中胰島素瘤(β細胞瘤)多見，又稱内源性高胰島素血症，多見于青壯年，女性多于男性，胰島素瘤會分泌大量胰島素，體内過多的胰島素會加快血糖的代謝，進而引起低血糖。

這種病該怎麼治療呢？家屬問道。

首先要先檢查确診這種疾病，然後需要手術切除胰島素瘤。

很快就給呂女士安排了相關檢查以及增強CT掃描，診斷結果為：胰頭形态欠規則，局部可見向前凸起，增強動脈期可見明顯強化結節，大小約1.5*1.9cm,靜脈期密度與胰腺接近，實質期強化程度減低，胰管未見擴張。請省人民醫院專家遠程會診，判斷為功能性胰島細胞瘤。

現在診斷明确，呂女士反複出現低血糖症狀、甚至昏迷的“元兇”就是這個指甲蓋大小的胰島細胞瘤。

由于腫瘤體積太小，胰腺又位于後腹膜，手術難度較大，應家屬要求，請了省人民醫院的專家會診手術。

手術很順利，呂女士恢複得不錯。

術後呂女士的上述症狀得到了有效的改善。

一.什麼是胰島細胞瘤？

胰島細胞瘤是發生于胰腺内分泌組織的一類罕見腫瘤。

胰島細胞瘤分為功能性胰島細胞瘤和非功能性胰島細胞瘤。

功能性胰島細胞瘤包括有分泌功能的α細胞瘤、β細胞瘤、D細胞瘤、D1細胞瘤等，可出現各種内分泌紊亂症狀，以胰島素瘤(β細胞瘤)多見，又稱内源性高胰島素血症，多見于青壯年，女性多于男性，多發生于胰腺體尾部(該處胰島組織較胰頭多)，多數單發，甚至為微小腫瘤，僅數毫米，瘤體呈類圓形，表面光滑、邊界清楚、包膜不完整，可向周圍胰組織浸潤。

非功能性胰島細胞瘤較少見，發病年齡多在20歲以下，女性較多見，常為單發，多數為良性，多位于胰腺體尾部，體積一般較大，可達5~10cm，瘤體多呈類圓形或分葉狀，包膜完整，瘤内常有不同程度出血和囊變。組織學上與功能性胰島細胞瘤相似，但間質血管豐富、纖維組織增生明顯，可伴玻璃樣變。

二.胰島素瘤的症狀有哪些？

1.Wipple三聯征：自發性發的低血糖症狀；發作時血糖低于2.8mmol/L；口服糖塊或靜脈給予葡糖糖後症狀立即消失。

2.低血糖導緻的交感神經興奮症狀：饑餓感、出汗、心悸、手抖。

3.低血糖導緻的腦功能障礙：意識模糊、行為異常、昏迷等。

4.症狀多于清晨空腹為主。

5.記憶力下降。

三、胰島素瘤如何診斷？

胰島素瘤為胰島B細胞腫瘤，占胰島細胞腫瘤的70%-75%，80%以上為良性，胰島素瘤的診斷标準，需要從定性診斷、功能試驗以及影像學檢查來綜合診斷。

1、定性診斷：

根據低血糖的典型表現( Whipple三聯征)可确定。

低血糖症狀：胰島素瘤是由于胰島過量分泌胰島素，導緻人體出現低血糖。早期患者會出現心慌、手抖、饑餓、面色蒼白等典型的低血糖症狀，随着病程延長、加重，大腦供應葡萄糖減少，會出現中樞神經系統受損，患者會出現反應遲鈍、淡漠，甚至昏迷，部分患者還有可能出現癫痫；

血糖檢測：空腹或發作時血糖<2.78mmol/L，長期處于嚴重低血糖狀态的患者，要進一步完善實驗室檢查，抽血查胰島素水平，同時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽的水平；

其他：供糖後低血糖症狀迅速緩解，少數空腹血糖降低不明顯或處于非發作期的患者，應多次檢測有無空腹或吸收後低血糖，必要時采用48-72小時禁食試驗。

功能試驗：

72小時禁食試驗，在缺乏食物的狀态下激發低血糖發生。正常人在長時間禁食後不會發生症狀性低血糖，而維持正常血糖的能力存在缺陷時，如胰島素過多，長時間禁食才會導緻低血糖，72小時禁食試驗是診斷胰島素瘤的标準試驗。

2、影像學檢查：

如超聲、CT和MRI對腫瘤的定位取決于腫瘤大小，當腫瘤直徑>2cm時檢查陽性率較高，但90%的胰島素瘤直徑<2m，因此定位陽性率低。胰腺增強薄層掃描、三維重建和早期灌注等技術的應用，可提高胰島素瘤定位診斷的靈敏度和特異度，并能有效評估腫瘤與血管和胰管的關系，對于手術治療起重要的指導作用。

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