實習護士小Z輪轉到我科，一天15床奶奶腦梗塞吞咽障礙，為了補充營養醫囑給與20%的脂肪乳、18種氨基酸靜脈滴注，為減輕氨基酸高滲作用對血管的刺激，我使用串聯的方式将脂肪乳與氨基酸同時輸注。這時，小Z悄悄問我：脂肪乳同其他藥物混合不是容易出現破乳的嗎？于是我把關于脂肪乳的使用整理了一下，共同學習。

可以，脂肪乳是以植物油、磷脂乳化劑、等滲劑和注射用水制成的穩定的水包油型的乳劑，滲透壓為290-380mmol/L ，無刺激血管内膜的作用，可經外周靜脈輸注。

能，氨基酸的滲透壓為630-770 mmol/L，屬于高滲劑，而脂肪乳的滲透壓為290-380mmol/L，兩種合用可以降低氨基酸對血管的刺激性。

1.脂肪乳劑中能否直接加入電解質混合滴注?

脂肪乳劑是油相、水相、乳化劑組成的乳劑，屬熱力學不穩定體系，可能發生分層、絮凝、轉相、合并與破裂,直接加入電解質可能破壞乳化膜、增加乳劑的不穩定性。故單瓶脂肪乳劑中不宜加入電解質溶液，因為加入的電解質會破壞乳滴表面的負電荷保護層影響脂肪顆粒的穩定性，導緻顆粒融合，粒徑增大，出現油水分離而不能使用。脂肪乳說明書中也提到不可将電解質直接加到脂肪乳劑中。（如下圖）

2.脂肪乳劑與電解質為何在全腸外營養液中可以混合呢?

全腸外營養液的配制需在特定的環境中進行，配制時有嚴格的配制順序如先将微量元素、電解質加入氨基酸溶液中溶解或稀釋，磷酸鹽加入葡萄糖溶液中 (因鈣劑和磷酸鹽形成CaHPO4沉澱，故磷酸鹽和鈣劑稀釋于不同的溶液中)溶解或稀釋，脂溶性維生素和水溶性維生素混合後加入脂防乳劑中，然後将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合與軟袋中，最後在軟袋中加入脂防乳劑混合。

四、靜脈滴注脂肪乳劑時的滴速是如何要求的？

靜脈治療護理技術操作規範及脂肪乳說明書中規定：10%、20%脂肪乳注射液500ml的輸注時間不少于5小時；30%脂肪乳注射液250ml的輸注時間不少于4小時。新生兒和嬰兒：10%、20%脂肪乳注射液每天使用劑量為0.5～4g(甘油三酯)/kg，輸注速度不超過0.17g/(kg·小時)。每天最大用量不應超過4g/kg。

應使用非PVC大于0.2um的精密輸液器。

一次性普通聚氯乙烯（PVC）輸液器不宜用于輸注脂肪乳等脂溶性液體，原因是脂溶性藥物會增加普通輸液器中增塑劑DEHP的溶出。根據國家食品藥品監督管理局2011年3月24日發布的《一次性使用輸注器具産品注冊技術審查指導原則》中規定：新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用PVC輸液器，輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物時不宜使用PVC材質輸液器，應使用非PVC材質輸液器（超低密度及TPE）進行輸注。

未經加藥的脂肪乳劑中乳滴粒徑大小均勻一緻，都在0．2um左右，極少見到1～lOum的乳滴。故脂肪乳注射液不能使用孔徑為0.2um的精密輸液器，因為脂肪乳微粒不能通過這些過濾器。

1、避光儲存，25攝氏度以下，不得冷凍。

2、嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特别是脂肪代謝紊亂脂質腎病，嚴重高脂血症、胰腺炎、膽囊炎病人禁用。

3、使用前，注意檢查是否有變色、沉澱、懸浮物、分層等，若有以上情況禁止使用。

4、使用時，不可将電解質溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進入血液。

5、開啟後應一人單次使用，剩餘棄去。

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