若幹年前罹患肺結核，成功控制住結核病情後十年了，又一次出現嚴重危及生命的大咯血。家住潮汕的張阿姨，就因大咯血在死亡線上走了一遭。經過中山一院放射介入科副主任黃勇慧教授明确診斷，并采用Interlock彈簧圈成功栓塞住支氣管動脈-肺動脈之間的瘘口後，方才解決了她的咯血問題。統計顯示，出血量一小時内超過100ml或24小時内超過500ml稱為大咯血，其死亡率能達到50%以上。

據悉，年過五旬的張姨在十年前曾被診斷為肺結核，彼時的她，因為結核杆菌對肺髒的侵蝕，也曾出現過咯血症狀。後來經過系統的治療後，張姨的結核病已經得到了較好的控制，已經多年未再出現咯血症狀。但一個多月前，張姨在體力勞動後突發咯血。她立即前往當地醫院進行排查，結果發現她的左下肺背段斑片影，内可見空洞，支氣管擴張。在接受了當地醫院的抗感染、止血等對症支持治療後，張阿姨并未見好轉，反而出現突發大咯血，出血量短時内超過500ml。她在家人陪同下，立即來到了廣州的結核病防治定點機構—廣州市胸科醫院接受治療，并被診斷為支氣管動脈-肺動脈瘘。在胸科醫院對症處置效果并不理想的情況下，張姨被告知無法再次手術，勸其出院或轉至上一級醫院繼續治療，經過介紹，她在家人的陪同下來到中山一院放射介入科。

事實上，張阿姨的結核病雖然已被控制，但此前的肺結核對她的肺部傷害挺大的。支氣管擴張、慢性炎症等因素導緻了血管瘘的産生，具體到張阿姨的身上，她的這個血管瘘，就出現在了支氣管動脈（動脈血）和肺動脈（靜脈血）這兩條平行的血管之間。“而動脈壓力要比靜脈壓力大得多，于是就出現了支氣管血液大量流入肺動脈中的情況，如果不及時封堵住瘘口，非常兇險。”中山一院放射介入科向賢宏副教授表示，患者此次咯血并不是結核病複發引起的咯血，而是十多年前的肺結核已經導緻肺部組織受損、血管病變，長期會引起肺部疾病的後遺症，如支氣管動脈—肺動脈瘘等。

在将張姨收治入院後，中山一院放射介入科黃勇慧教授團隊立即為她進行了積極的抗感染、止血支持治療，叮囑她卧床休息，同時加急完成患者全身一般情況、胸部CTA等術前檢查，并制定急性大咯血緊急搶救預案。

5月23日，在醫院DSA（數字減影血管造影）室，黃勇慧教授團隊為患者實施支氣管動脈造影 支氣管動脈-肺動脈瘘栓塞術，由于患者支氣管動脈明顯增粗（6mm），瘘口大，血流快，如果采用傳統的栓塞技術和栓塞材料，栓塞材料有可能經過瘘口進入肺循環和體循環，造成腦梗、心梗等異位栓塞。黃勇慧副主任當機立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術，該彈簧圈的優點在于可以确認栓塞可靠穩定後才釋放，确保了栓塞後彈簧圈不會有移位的風險。手術順利完成後，患者胸悶明顯好轉，咯血停止，且術後複查DSA，透視下見栓塞材料無移位，瘘口已閉塞，效果滿意。“大咯血用介入治療，止血效果顯著，創傷小、更安全，特别對生命體征不太好的病人來說，咯血期間如果做麻醉手術需氣管插管，風險更高。”

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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