- 前 言 -

盆腔髒器脫垂

就一定是因為盆底肌松弛嗎？

在産後盆底檢查中，經常會有寶媽問：“我洗PP的時候摸到下面掉出一塊肉，平時也老感覺有東西，是不是脫垂了？”

“小便的時候陰道口墜墜的像有一塊肉，是不是子宮脫垂了？”

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很多新手媽媽在産後42天複查的時候會診斷有陰道壁膨出，需要做盆底康複訓練。那麼，陰道壁膨出是什麼？

陰道壁膨出是指膀胱，尿道，直腸及肛門，由于盆底肌和筋膜以及子宮韌帶不能恢複正常位置而向陰道突出，暴露于陰道口外，是盆腔髒器脫垂的一種。

陰道壁膨出又分為陰道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）、陰道後壁膨出（直腸膨出）。

據統計，産後女性陰道壁膨出的發生率高達40%，常伴随着尿失禁、性生活不适等症狀。

為什麼會發生陰道壁膨出呢？

妊娠和分娩是影響盆底和陰道支撐組織功能的主要原因。

妊娠的時候增大的寶寶、胎盤、羊水使腹壓越來越大，盆底肌處于持續拉伸狀态，彈性下降，肌力也相應減弱，對盆腹腔髒器（膀胱、尿道、子宮、直腸等）的支撐作用明顯減弱。

于是，随着孕期肚肚越來越大，腹壓增加，持續壓迫盆底肌，有些孕婦（尤其是經産婦）孕期就有陰道口擴大，陰道壁突出陰道口外的情況，個别孕婦甚至會發生嚴重的子宮脫垂。

在分娩第二産程延長時，由于生産的用力擠壓導緻恥骨、膀胱、宮頸、筋膜及韌帶過度伸展和撕裂，造成盆底韌帶和筋膜松弛，懸吊力不足，加上盆底肌受損較重，承托和支撐盆腔器官的能力也随之減弱。

如果産後沒有及時康複，緻使骨盆不穩定、傷口愈合不良、出現瘢痕粘連或疼痛的症狀，陰道傷口或剖宮産傷口不能得到有效恢複，盆底肌收縮不對稱、盆腹動力不協調，很多産婦容易出現膀胱或直腸移位，壓迫陰道向陰道口外膨出的現象。

另外，老年婦女也是發生陰道壁膨出的高危人群。年齡的增長，雌激素水平下降，盆底肌力相應下降，盆腔器官脫垂發生率顯著升高。慢性腰腿痛、脊柱側彎、骨盆不穩定等也可以導緻盆底肌收縮不對稱、盆腹動力不協調，從而發生盆腔器官脫垂。

因此，産後是否做好盆底肌康複對老年尿失禁、陰道壁膨出、子宮下垂有直接影響。所以媽媽們千萬不能忽視産後的康複。

如何判斷自己是否有陰道壁膨出？

臨床當中，醫生是按照Pop-Q評分來進行評估的，方法比較複雜，不利于掌握。如果想要自檢是否陰道膨出，可以嘗試蹲下、屏氣、用力向下（像生孩子一樣用力），摸摸陰道口是否有突出來的肉肉?

如果感覺到異樣，最好立即來醫院找醫生檢查，醫生會根據你的症狀及病史，進行相關檢查來确診你是否存在陰道膨出的問題。

已患有陰道膨出應該怎麼治療？

如何治療取決于陰道膨出對生活的影響程度：

▲對于發生時間不長，對生活影響不大的患者來說，通常情況下采用非手術治療的方法；

▲對于盆腔器官明顯脫出陰道口，嚴重影響生活可以采取手術治療的方法。

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非手術治療

非手術治療一般包括盆底康複治療（凱格爾運動） 、電刺激和生物反饋療法。盆底筋膜手法治療也是針對輕、中度盆腔器官脫垂非常有效的一種治療方法。

據研究表明電刺激和生物反饋療法對盆底肌修複具有明顯效果。

對于凱格爾運動适用于I度和II度患者，但是錯誤的方法會增加腹部壓力，加重對盆底功能的傷害，所以一定要在醫生的專業指導下協調盆腹動力，進行相對精準的凱格爾訓練。

2

手術治療

對于陰道壁膨出嚴重超過陰道口外、甚至合并嚴重子宮脫垂的患者，可考慮根據自身情況進行手術治療。常見手術治療方法包括陰道前/後壁修補術、陰道封閉術、盆底重建手術等方式。

日常生活中應該注意什麼？

腹壓的持續增大，對于産後還未恢複盆底肌肉和筋膜來說，相當于雪上加霜，再一次損傷盆底肌，導緻對盆腔器官的支撐力下降，膨出脫垂也就發生了。

1

控制腹壓

對于陰道膨出的産婦，需要時刻注意控制腹壓：

• 避免久坐、久蹲、長時間抱孩子等動作；
• 切忌跑跳、仰卧起坐等運動；
• 規律飲水與排尿，嚴禁憋尿；
• 便秘者，注意不要排便過于用力，也不要如廁時間過長；
• 堅持做盆底肌鍛煉；
• 盡量減少蹲着給寶寶洗澡。

在之前的文章中有講過這方面的内容，大家可以看一下→《還在蹲着給娃洗澡？小心子宮脫垂！》

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産後束縛帶不要輕易使用

很多媽媽生産完後想要快速瘦身，使用束縛帶，但是産後長期使用束縛帶：

• 一方面會導緻産後惡露排出不暢，影響盆腔的血液循環，引起婦科炎症、盆腔淤血綜合征等；
• 另一方面，小腹有壓迫感，還會影響胃腸的蠕動，影響消化，嚴重會導緻盆腔器官脫垂，包括子宮脫垂和陰道前後壁膨出。

關于産後束腹帶的問題，我也在之前的文章中詳細講解過，可以看一下→《你還在用束腹帶嗎？》。

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産後盡早鍛煉和修複内核心力量

内核心包括膈肌、腹橫肌、腹内斜肌、多裂肌等。産後盆底力量的恢複與内核心狀況密不可分。

其實，很多女性普遍将陰道膨出、子宮脫垂、尿失禁等視為個人隐私問題，要麼忍着不說，要麼就是認為生育後這些情況非常正常。

一般到醫院就醫的患者，症狀都已經十分嚴重，治療起來療程也會更長。

其實，隻要引起重視，及早檢查，進行簡單的運動和預防措施，就能很好地治療。但預防治療是有“黃金時間”的，一般是女性産後一年内，最好在産後42天惡露排淨後盡快進行盆底肌的恢複訓練。

若産後沒有進行盆底肌的鍛煉和康複治療，随着年齡增大和激素水平下降，到了50歲左右絕經時，将會是尿失禁和脫垂的高發期。

最後再提醒一下大家，不要一出現脫垂就認為是盆底肌松弛了，有些患者（包括絕經後的老年患者）盆底肌力非常好，但是發生了盆腔器官脫垂。這種情況下，多數存在骨盆不穩定和局部盆底肌高張，康複治療有顯著的效果。在一些案例中，盆腔器官脫垂的患者會伴有局部的疼痛，解決了患者的疼痛問題，脫垂自然痊愈，在治療過程中，我們甚至不需要陰道内的局部操作。

總之，無論是陰道壁前/後壁膨出還是子宮脫垂，我們要全面分析原因，認真區别痙攣和松弛，鑒别高張和低張，根據盆腹協調性和盆底肌對稱性進行針對性治療，适時康複，必要時手術，這樣才能取得滿意的效果。

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