周遜 腎内科主任醫師

日前，我們收治的一位腎病患者，姓顔，為58歲男性。顔先生于一年多以前才發現自己患有腎病，即去年1月份因雙下肢水腫并逐漸加重後去當地醫院進一步檢查，發現血肌酐酐（SCr）高達342.8μmol/L，診為“慢性腎衰竭”。此時，顔先生并未規範治療，此後輾轉多家醫院診治，其病情仍在漸漸加重。近期來我院時，顔先生的病情已經處于慢性腎髒病晚期階段，即終末期腎病。這到底是怎麼一回事？

如下檢查結果是顔先生目前的情況：

1.血常規：

白細胞（WBC）7.28×109、紅細胞（RBC）2.73×1012、血紅蛋白（HGB）85g/L、血小闆（PLT）307×109。——提示中度貧血。

2.尿常規：

尿蛋白（PRO）3 。——提示明顯蛋白尿。

3.尿蛋白分析：

尿微量白蛋白（mALB）960.0mg/L、β2-微球蛋白（β2-MG）9.00mg/L、α1-微球蛋白（α1-MG）39.5mg/L.——提示微量白蛋白與微小球蛋白均明顯升高。

4.腎功能及其它主要生化指标：

尿素氮（BUN）80.24mg/dL、血肌酐（SCr）5.60mg/dL、尿酸（UA）573.6μmol/L、二氧化碳結合力（CO2-CP）16.81mmol/L，血鉀（K）5.72mmol/L，血鈣1.83mmol/L、血磷（P）1.68mmol/L。——提示已嚴重腎衰竭，并伴有代謝性酸中毒、高鉀血症與低鈣高磷等。

5.血清甲狀旁腺素:

血清甲狀旁腺素（PTH）711.40pg/ml。——提示并發繼發性甲旁亢。

6.彩超雙腎顯示：

左腎（LK）9.1×4.8×4.4cm、右腎（RK）9.3×4.9×4.4cm，雙腎體積縮小及包膜不光整等。——提示雙腎已有彌漫性改變，患病時間較長。

如上就是顔先生目前的主要檢查指标，進一步檢查其内生肌酐清除率（CCr）僅為12.6ml/min，已處于慢性腎髒病5期階段，即顔先生已是慢性腎髒病晚期患者。顔先生從發現自己患者腎病到目前已是晚期腎髒病，僅一年多時間，難道腎病會發展如此快嗎？并非如此，顔先生于一年多前發現自己患有腎病時，其腎功能已明顯減退，雖然還沒有達到慢性腎髒病晚期階段，但也相當嚴重了，隻是那時顔先生除了出現雙下肢水腫外，其它仍然沒有什麼特殊感覺而已。

然而，詳細了解顔先生的病史及其它情況後發現，顔先生至少錯過2次機會。可惜的是，顔先生并非重視，從而錯過了早發現與早治療的好時機。

一、13年前的高血壓

大約在13年前，顔先生就發現自己患有高血壓，是在無意檢測時發現的血壓升高。由于當時并沒有任何不舒服感覺，起初根本就沒把它當回事，更沒有去醫院進一步檢查，也沒有服用降壓藥，更沒有調整飲食習慣與改變不良生活方式，還是照吃照喝照玩。直到三年前發現血壓逐漸升高，并伴有頭昏頭痛等不适感覺時，才開始服用降壓藥。可此時顔先生仍未去醫院進一步檢查，隻以“高血壓病”作一般治療。那時候，顔先生才45歲。

對于腎科大夫來說，高血壓病與腎病是一對“孿生兄弟”，或者說像“量子”一樣往往會“糾纏”在一起。或者長期高血壓會引起腎病，即高血壓性腎損害；或者慢性腎髒病會引起高血壓，即繼發性高血壓。顔先生的高血壓，應該說就是繼發性高血壓，而未能控制達标的高血壓又反過來促進慢性腎髒病加速進展。

如若顔先生能在13年前剛剛發現血壓升高時，就能在第一時間進一步追查其原因，或許能早一點發現患有腎病，及時加以幹預與用藥治療，其療效與結局一定遠遠好于現在，甚至還有希望長期保持腎功能處于正常或穩定狀态。

二、3年前的雙下肢水腫

在3年前，無明顯誘因下顔先生出現雙下肢水腫，當時隻是輕微浮腫，也沒有顔面部及雙上肢水腫，更沒有尿量減少或腹水等嚴重情況發生，休息後水腫基本可以緩解，也不痛不癢的。因此，顔先生并沒有把水腫當成是“問題”，仍然沒有去醫院進一步檢查。那時候，顔先生已55歲。

一般來說，當人們出現水腫時，都會想到與腎病有關，不是說隻有醫生會想到，就能咱們普通老百姓都會想到。這是因為，水腫是腎病患者最為常見的表現之一，出現水腫也是腎病給患者作出的重要提醒。若抓住了，就能早一點發現腎病；若錯過了，将繼續讓腎病逐漸發展。

如若顔先生能在3年前出現雙下肢水腫時，就能進一步追查其原因，或許也可以發現患有腎病，就算那時顔先生已經出現了腎功能減退，可能還處于慢性腎髒病中期階段，及時規範治療，或許仍可穩定病情。

可惜的是，這兩次機會都錯過了，現已經是慢性腎髒病5期的顔先生，等待的将是腎髒替代治療（透析或腎移植）。雖然目前不需要，但也是遲早的事。

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