拉完便便，你會回頭看看它們嗎？便便可以代表身體的健康與否嗎？便便也有優劣之分嗎？答案是必須的！

便便作為人體的代謝産物，本想做一坨普通的便便，穿腸而過，了無牽挂，但它在被水沖走前，卻被賦予了一項使命，就是反映出一個人的健康狀況。正常的便便一般是黃褐色的，而“非主流”的便便顔色通常暗示着三個字“不正常”。如果發現便便是黑色的，就要格外留神了，下面我們來聊聊黑便那些事吧！

在一個月黑風高的夜晚，小李加完班回到家，坐在馬桶上，一陣暢快淋漓過後，突然發現大便是黑色的，是那種油光發亮、像柏油一樣的黑便，還伴随着頭暈、冷汗、心慌，頓覺大事不妙，立即奔赴醫院，醫生詢問病史後判斷小李可能是上消化道出血了，完善胃鏡後最終診斷為胃潰瘍伴出血。小李回想起來，最近工作忙，飲食不規律，一周前就感覺上腹隐痛也沒在意，還好發現黑便後及時就診，否則後果不堪設想。

黑便是怎麼形成的呢？

黑便是指外觀呈烏黑色糊狀、表面有油性光澤的大便。黑便通常是由上消化道出血造成的，血中的紅細胞在胃和腸道内分解出血紅蛋白鐵，在胃酸和腸道細菌等的作用下，與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵，使糞便變黑，而且硫化鐵刺激腸壁，使黏膜分泌大量黏液，大便會呈現出像柏油似的油性光澤。

黑便有哪些原因呢？

食物或藥物引起的黑便：食用某些深色食物或者食物中含鐵元素可能讓大便變成黑色，比如紅心火龍果、菠菜、紫薯、桑葚、豬肝、鴨血等等。口服鐵劑（如硫酸亞鐵）、铋劑（如膠體果膠铋）和某些中藥時也可能會解出黑色大便，最常見的例子就是進行清除幽門螺杆菌治療時。一般停用這些食物、藥物後，大便就會變回正常的顔色，不必過分擔心。上消化道出血引起的黑便：如果排除了食物和藥物的因素，黑便則提示上消化道出血可能。成年人每日消化道出血大于5ml時，糞便隐血試驗會出現陽性，超過50ml就會出現黑便，出血量大于400 ml可能出現頭昏、心慌、乏力的症狀，而短時間出血大于1000ml時，會出現血壓下降、四肢濕冷等休克表現，甚至可能危及生命，所以千萬不可小視。

引起上消化道出血有哪些原因？

最常見的是消化道潰瘍，常表現為規律性的腹痛，典型的胃潰瘍有餐後腹痛，典型的十二指腸潰瘍是空腹時腹痛。潰瘍侵襲血管可産生不同程度的出血，輕者表現為大便發黑，重者會嘔血、休克甚至危及生命。消化道腫瘤：食管癌、胃癌、小腸的腫瘤，可以表現為黑便，但腫瘤早期一般無症狀或以非特異性症狀為主，比如上腹部不适、嗳氣、飽脹感，進展期腫瘤會表現為黑便、上腹痛、消瘦等。而接近肛門的大腸腫瘤出血，一般以解暗紅或鮮紅色血便為主。阿司匹林和其他止痛藥是臨床上經常使用的藥物，許多老年人長年服用阿司匹林以預防心肌梗死或腦卒中等心腦疾病，但是阿司匹林和其他止痛藥由于本身具有的止痛作用，因此即使發生了消化性潰瘍也不出現疼痛等症狀而為患者所察覺，乃至發生嚴重并發症如出血、穿孔也不為患者所警覺。其他引起消化道出血的因素還有飲酒、嚴重創傷或大手術所緻應激狀态等，都通過破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜血管缺血、壞死，導緻出血。食管、胃底靜脈曲張破裂出血：肝硬化等疾病會引起門靜脈高壓，導緻食管、胃底靜脈曲張，曲張的靜脈一旦破裂就會引起出血，這時出血量往往會很大，短期内出現休克症狀，是最危險的消化道出血類型。一些其他的原因，比如食管贲門黏膜撕裂、膽道出血，或者血液系統疾病、凝血功能障礙等也會引起上消化道出血。

出現黑便我們應該怎麼做？

如果發現大便變黑，我們可以回憶一下近期有沒有吃可能引起黑便的食物或藥物，如果剛好吃過，且身體無不适，可以暫時觀察。我們還可以就近醫院查糞隐血，快速明确是否有出血。如果沒有食物、藥物的因素，大便是油亮的黑色，伴随乏力、腹痛、心慌、頭暈等，就要考慮消化道出血的可能了，要及時就醫，完善檢查，查找病因，及時治療，萬萬不可不當回事，延誤了病情。老年人是腫瘤的高危人群，如果出現黑便，要警惕消化道腫瘤的可能；另外，老年人普遍服藥種類多，口服阿司匹林和其他止痛藥引起的消化道出血也比較多見，這些情況下應立即就醫，完善胃腸鏡等檢查。根據指南，推薦存在以下任一高危因素的人群，從40歲起都應行胃鏡篩查：①胃癌高發地區人群；②幽門螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；④胃癌患者一級親屬；⑤存在其他胃癌高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

那麼如何擁有健康的便便呢，給大家一些生活健康小貼士：

飲食規律，少食多餐，少吃高鹽食品，多吃蔬菜水果，遠離黴變食物。

根除幽門螺杆菌，這樣可以用較低的成本，讓胃癌離自己遠一點。

盡量避免煙酒，酒精會損傷胃粘膜，煙草中的尼古丁等物質會導緻胃粘膜缺血，甚至有緻癌作用。

口服對胃有刺激的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等時，注意對胃的保護，必要時可以咨詢醫生聯合胃藥一起服用。

聊到這裡，想必大家對黑便的前因後果有所了解了，察顔觀便，便便裡也有大乾坤，隻有健康的身體才能拉出完美的便便哦！

（圖片源于網絡）

供稿：上海市醫學會消化系病分會青年委員會

作者：王歡歡　上海市靜安區中心醫院消化内科主治醫師

審核：沈錫中　上海市醫學會消化系病分會主任委員、青年委員會主任委員　複旦大學附屬中山醫院消化科主任

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