痰飲的辨證治療?痰飲一、概述，我來為大家科普一下關于痰飲的辨證治療?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

痰飲的辨證治療

痰飲

一、概述

1．痰飲的定義痰飲是指體内水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質。飲也是指水液，作為緻病因素，則是指病理性質的液體。為此，古代所稱的“痰飲”“流飲”，實均指痰飲而盲。

2痰飲的源流(内經)無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。如(素問·經脈别論)?臼：“飲人于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”論述了正常的水液代謝。(素問·至真要大論》說：“太陰在泉……濕淫所勝……民病飲積心痛。”《素問·氣交變大論》又說：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，甚則飲發，中滿食減。”《素問·至真要大論》又雲：“太陰之勝……飲發于中”。《素問·六元正紀大論》曰：“土郁之發，民病飲發濕下”等，認為脾腎功能失調，濕邪淫溢，可發生停飲之病。這些論述，是對痰飲認識的開端，又為後世痰飲學說的形成和發展奠定了理論基礎。

隋唐至金元，有痰證、飲證之分，逐漸發展了痰的病理學說，提出“百病兼痰”的論點，對臨床實踐有十分重要的指導價值。孫思邈，《千金要方·痰飲第六)有五飲之說：“夫五飲者，由飲酒後及傷寒飲冷水過多所緻。”立論悉本仲景，而法方則頗有發明，如治胸中痰僻，用吐法以祛其邪；治“辯飲停結，滿悶目暗”，用中軍侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)以溫下。嚴用和提出“氣滞”可以生痰飲。如(濟生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈。”從氣與水的關系來論述本病的病機，明确闡明了氣滞津凝則生痰飲，甚為精辟。楊仁齋所著(仁齋直指方》首先将飲與痰的概念作了明确的區分，提出飲清稀而痰稠濁。清·葉天士總結前人治療痰飲病的經驗，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，内飲治腎”的大法。

3．{金匮要略)對痰飲的論述、分類、法漢·張仲景《金匮要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。其中狹義的痰飲，則是指飲停胃腸之證。該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，至今仍為臨床遵循。

4．主要相關西醫疾病的診斷胸腔積液：中青年患者為主，結核病患者尤其常見，積液量少于300ml時症狀多不明顯；若超過500ml，患者感到胸悶，局部叩診濁音，呼吸音減低，根據應影像學檢查、B超可協助診斷。

二、病因病機

1．痰飲的常見病因．(1)外感寒濕因氣候濕冷，或冒雨涉水，坐卧濕地，寒濕之邪侵襲肌表，困遏衛陽，緻使肺不能宣布水津，脾無以運化水濕，水津停滞，積而成飲。(2)飲食不當凡暴飲過量，恣飲冷水，進食生冷；或炎夏受熱以及飲酒後，因熱傷冷，冷熱交結，中陽被遏，脾失健運，濕從内生，水液停積而為痰飲。

(3)勞欲所傷勞倦、縱欲太過，或久病體虛，傷及脾腎之陽，水液失于輸化，亦可停而成飲。若體虛氣弱，或勞倦太過之人，一旦傷于水濕，更易停蓄為病。

2．痰飲的基本病機及轉化正常生理情況下，水液的輸布排洩；主要依靠三焦的氣化作用和肺：脾、腎的功能活動。三焦氣化失宜是形成痰飲的主要病機。三焦司全身的氣化，為内髒的外府，運行水谷津液的通道，氣化則水行。若三焦失通失宣，陽虛水液不運，必緻水飲停積為患。如《聖濟總錄·痰飲統論》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調通，氣脈平勻，則能宣通水液，行人于經，化而為血，灌溉周身。若三焦氣塞；脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲。”若聯系到五髒，痰飲之生成則與肺、脾、腎功能失調有關。肺居上焦，主氣，肺氣有宜發肅降，通調水道的作用。若因肺氣失宜，通調失司，津液失于布散，則聚為痰飲。脾居中州，而脾主運化，有運輸水谷精微之功能。若因濕邪困脾，或脾虛不運，均可使水谷精微不歸正化，聚為痰濕。腎為水髒，處下焦，主水液的氣化，有蒸化水液、分清泌濁的職責。若腎氣腎陽不足，蒸化失司，水濕泛濫，亦可導緻痰飲内生。三髒之中，脾運失司，首當其沖。因脾陽虛，則上不能輸精以養肺，水谷不歸正化，反為痰飲而幹肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽，由此必緻水液内停中焦，流溢各處，波及五髒。

本病的病理性質，總屬陽虛陰盛，輸化失調，陰虛緻實，水飲停積為患。若飲邪内伏或久留體内，其病勢多纏綿難愈，亦因外感或飲食不當而誘發。

三、診斷和類證鑒别

1．各類痰飲的診斷要點(1)痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。(2)懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，屬飲流脅下。(3)溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。(4)支飲咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

2．痰、飲、水、濕的鑒别四者皆由外感、飲食、情志和髒腑虛弱，導緻肺、脾、腎、三焦；膀胱氣化失司，水液輸布代謝失常而成。稠濁者為痰，随氣機無處不到；飲為陰邪，随機體之虛而停積于某些局部；水屬至陰，泛溢于機體内外；濕性黏滞，阻礙氣機，患痰難于速愈，且易生寒熱。

3．懸飲與胸痹的鑒别兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區悶痛，且可引及左側肩背或左臂内側，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動後突然發作，曆時較短，休息或用藥後得以緩解；而懸飲為胸脅脹痛，持續不解，多伴咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

4．溢飲與風水證的鑒别水腫之風水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風，則屬表虛，與溢飲有異。

5；支飲與哮病的鑒别二者均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現。但哮病是呈反複發作的一個獨立疾病；支飲是痰飲的一個類型，因飲邪支撐胸肺而緻。

6．支飲與喘證的鑒别二者均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現。但喘證是多種急慢性疾病的重要症，喘證的肺寒、痰飲兩證，又常具支飲特點；支飲是痰飲的一個類型，因飲邪支撐胸肺而緻。

7．支飲與肺脹的鑒别二者均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現。但肺脹是肺系多種慢性疾患日久積漸而成；肺脹在急性發病階段，可以表現支飲證候。

四、辨證論治

1．痰飲

(1)辨證要點①辨标本的主次：掌握陽虛陰盛，本虛标實的特點。本虛為陽氣不足，标實指水飲停聚，無論病之新久，要根據症狀辨别二者主次。②辨病邪的兼夾：痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見症，為夾表邪；飲積不化，氣機升降受阻，腸間氣滞。

(2)分證論治

①脾陽虛弱[症]胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲人易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。[法]溫脾化飲。[方]苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。常用藥：茯苓、桂枝、甘草、白術、半夏、生姜等。

②飲留胃腸[症]心下堅滿或痛，自利，利後反快，雖利心下續堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹滿，便秘，口舌幹燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。[法]攻下逐飲。[方]甘遂半夏湯或己椒苈黃丸加減。常用藥：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、甘草、大黃、葶苈、防己等。

2．懸飲

(1)辨證要點多因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛弱，時邪外襲，肺失宜通，飲停胸脅，而緻絡氣不和。如若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰或耗損肺氣。

(2)分證論治

①邪犯胸肺[症]寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸，轉側疼痛加重，心下痞硬，幹嘔，口苦，咽幹，舌苔薄白或黃，脈弦數。[法]和解直利。[方]柴枳半夏湯加減。常用藥：柴胡、黃芩、瓜蒌、半夏、枳殼、青皮、赤芍、桔梗、杏仁等。

②飲停胸脅[症]胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平卧，或僅能偏卧于停飲的一側，病側肋間脹滿，甚則可見病側胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。[法]瀉肺祛飲。[方]椒目瓜蒌湯合十棗湯或控涎丹加減。常用藥：葶苈、桑白皮、蘇子、瓜蒌皮、杏仁、枳殼、茯苓、澤瀉、甘遂、大薊等。

③絡氣不和[症]胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，舌苔薄，質黯，脈弦。[法]理氣和絡。[方]香附旋覆花湯加減。常用藥：旋覆花、蘇子、柴胡、香附、枳殼、郁金、延胡索、當歸、沉香等。

④陰虛内熱[症]咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口幹咽燥，或午後潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不複，形體消瘦，舌質偏紅，少苔，脈小數。[法]滋陰清熱。[方]沙參麥冬湯合瀉白散加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、地骨皮等

3．溢飲

(1)辨證要點多因外感風寒，玄府閉塞，以緻肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌肉，寒水相雜為患。如宿有寒飲，複加外寒客表而緻者，多屬表裡俱寒；若飲邪化熱，可見飲溢體表而熱郁于裡之候。

(2)分證論治．

表寒裡飲[症]身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，幹嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。[法]發表化飲。[方]小青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、半夏、幹姜、細辛、五味子、白芍、炙甘草等

4．支飲

(1)辨證要點多由受寒飲冷，飲邪留伏，或因久咳緻喘，遷延反複傷肺，肺氣不能布津，陽虛不運，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。此證多暈發作性，在感寒觸發之時，以邪實為主，緩解期以正虛為主。

(2)分證論治

①寒飲伏肺[症]咳逆喘滿不得卧，痰吐白沫量多，經久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫。或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振潤動。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。[法]宜肺化飲。[方]小青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、半夏、幹姜、細辛、五味子、厚樸、蘇子、杏仁等。

②脾腎陽虛證[症]喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。[法]溫脾補腎，以化水飲。[方]金匮腎氣丸合苓桂術甘湯加減。常用藥：桂枝、附子、黃芪、懷山藥、炙甘草、白術、蘇子、幹姜、鐘乳石、沉香、補骨脂、山萸肉等。

5．本病的總的治療原則痰飲的治療以溫化為原則。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。通過溫陽化氣，可杜絕水飲之生成。同時還應根據表裡虛實的不同，采取相應的處理。

6．常見證候治療的加減變化

(1)痰飲：脾陽虛弱：水飲内阻，清氣不升而見眩冒·、小便不利者，加澤瀉、豬苓；脘部冷痛，吐涎沫，為寒凝氣滞，飲邪上逆，酌配幹姜、吳茱萸、川椒目、肉桂；心下脹滿者，加枳實以開痞。

(2)懸飲①邪犯胸肺：痰飲内結，肺氣失肅‘，見咳逆氣急，加白芥子、桑白皮；脅痛甚者，加郁

金、桃仁、延胡索以通絡止痛；心下痞硬，口苦，幹嘔，加黃連，與半夏、瓜蒌合伍以苦辛開痞散結；身熱盛汗出，咳嗽氣粗，去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏以清熱宜肺化痰。②飲停胸脅：痰濁偏盛，胸部滿悶·，舌苔濁膩者，加薤白、杏仁；如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，加桂枝、白術、甘草等通陽健脾化飲，不宜再予峻攻；若見絡氣不和之候，可同時配合理氣和絡之劑，以冀氣行水行。

(3)溢飲：表寒裡飲：表寒外束，内有郁熱，伴有發熱，煩躁，苔白而兼黃，加石膏以清洩内熱；若表寒之象已不著者，改用大青龍湯以發表清裡；水飲内聚而見肢體浮腫明顯，尿少者，可配茯苓、豬苓、澤瀉；飲邪犯肺，喘息痰鳴不得卧者，加杏仁、射幹、葶苈子。

(4)支飲①寒飲伏肺：無寒熱、身痛等表證，見動則喘甚，易汗，為肺氣已虛，可改用苓甘五味姜辛湯。不宜再用麻黃、桂枝表散。若飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆，可用葶苈大棗瀉肺湯加白芥子、萊菔子以瀉肺通飲。飲邪壅實，咳逆喘急，胸痛煩悶，加甘遂、大戟峻逐水欽，以緩其急。邪實正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅，煩渴，面色黧黑，苔黃面膩，脈沉緊，或經吐下而不愈者，當行水散結，補虛清熱，用木防己湯加減。水邪結實者，去石膏加茯苓、芒硝導水破結。若痰飲久郁化為痰熱，傷及陰津，咳喘咯痰稠厚，口幹咽燥、舌紅少津，脈細滑數，用麥門冬湯加瓜蒌、川貝母、木防己、海蛤粉養肺生津，清化痰熱。②脾腎陽虛；痰涎壅盛，食少痰多，可加半夏、陳皮化痰和中；水濕偏盛，足腫，小便不利，四肢沉重疼痛，可加茯苓、澤瀉以利水濕；臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中央實之候，可用五苓散化氣行水。

五、調護凡有痰飲病史者，平時應避免風寒濕冷，注意保暖；飲食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒煙酒；注意勞逸适度，以防誘發。

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