“心髒要是衰竭了，會有哪些表現，有沒有辦法可以逆轉？”

老趙患有10餘年的高血壓，有一次做心電圖檢查，結果提示左心室肥厚。

醫生告訴他：這是由于長期的高血壓，心髒長時間用力收縮，心肌細胞逐漸增生肥大，于是心肌就會變得越來越肥厚！心室肥厚有一個好處，就是增強心肌收縮力，讓心髒能夠克服高血壓把血液泵出去，我們把這一時期稱為代償期。但這種代償也是有限度的，就像一個人的體重不斷增加，開始時候的力量确實不斷增長，但是變成肥胖之後就會連走路都會變得氣喘籲籲，心室肥厚如果繼續發展下去，心功能會逐漸下降，最終就會演變成為心力衰竭！

聽完醫生的解釋之後，老趙對未來很是擔憂，連忙向醫生詢問了開頭的問題。

高血壓導緻的心髒損害我們稱為高血壓性心髒病，除了高血壓會導緻心力衰竭之外，各種心髒疾病（比如冠心病、心髒瓣膜病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病等等）發展到最後的階段都是心力衰竭。

心髒可以分為兩個部分，左半部分心髒接收從肺部回流的血液，左心室再将這些血液泵入動脈，通過動脈運輸到全身各組織，我們把左心泵出去的血液稱為動脈血，由于動脈血氧含量較高，所以顔色比較鮮豔；全身各組織細胞利用完動脈血裡的氧氣之後，再将代謝産生的二氧化碳排放進血液，最後通過靜脈回流到右半邊部分心髒，右心室再将這些靜脈血泵入肺部，在肺部進行氣體交換（排出二氧化碳，獲得氧氣），經過氣體交換的血液再回流到左半部分心髒，如此一直循環往複下去。

因此，心髒衰竭會出現2種表現。

表現一，左心衰的表現

如果左心衰竭，左心室不能夠有效地把從肺部回流的血液泵出去，于是血液就會瘀滞在肺部，造成肺淤血。

肺淤血則會影響肺部的氣體交換，于是病人就會表現出“氣不夠用”的表現，稍微走路走快點或者爬樓梯都會感覺氣喘籲籲；如果心功能進一步下降，就會連睡覺躺平都會引起氣喘或咳嗽，需要墊高床頭才能呼吸順暢，這是由于躺平之後下肢的靜脈回流增加，導緻肺淤血加重所造成；如果進一步繼續加重，則會連坐着不動也會感覺到氣喘籲籲。

心髒衰竭往往是左心先衰竭，所以心衰的早期症狀往往是左心衰的表現。

表現二，右心衰的表現

左心衰竭造成肺部長期淤血，這時候右心室将血液泵入肺部将會更加費力，時間長了則會引起右心衰竭。

右心負責回收靜脈回流的血液，如果右心衰竭則會引起全身的靜脈回流受阻，于是大量的血液就會瘀滞在靜脈造成靜脈内的壓力升高，于是血液就會往血管外滲出，造成皮膚組織水腫。由于下肢位置最低，水往低處流，所以右心衰竭常常會表現為下肢的水腫。下肢水腫往往先從腳踝開始，随着心衰的加重，水腫的位置也會越來越高，水腫的程度也會越來越重。

當然了，内髒也會淤血，從而引起相應的症狀，比如說胃腸淤血則會引起腹脹、食欲下降；肝髒淤血則會引起肝區（右上腹）脹痛；腎髒淤血則會引起尿少等等；嚴重時水分還會從内髒的表面滲出，從而引起胸腔積液和腹腔積液，不過這往往需要拍片或者做B超才能夠發現。

心髒衰竭，血液就會瘀滞在心腔内，造成心腔内的壓力升高，于是心腔就會處于擴張的趨勢，心肌細胞受到牽拉刺激後就會産生BNP和NT-proBNP。我們抽血檢查BNP或NT-proBNP的水平，就能評估心髒有沒有衰竭，BNP或NT-proBNP的數值越高，往往說明心衰的程度越嚴重。

另外一個評估心功能的重要檢查是心髒彩超，心髒彩超有一個重要的數值叫做射血分數（EF），EF代表的是心髒每次搏動射出血液的能力，心肌收縮力越強，心髒搏動射出的血液就越多，射血分數的數值就越大。EF正常的範圍為50-70%，如果低于50%，往往提示心功能衰退，數值越低則說明衰退越嚴重。

據目前臨床數據的統計，目前心髒的死亡率幾乎等同于癌症，5年生存率不足50%，大約有20%的患者在确診後1年内死亡。換句話說，就是大約有一半的患者在确診5年内死亡，大約有1/5的患者在确診1年内死亡，預後比很多癌症都要差，因此心衰也被人稱為“心髒的癌症”。

盡管心衰的預後比較差，但也并非無藥可治，以下4種藥物就能有效延緩心衰的進展，改善心衰的預後，提高病人的壽命和生活質量。

❶普利類或者沙坦類

普利類藥物包括卡托普利、依那普利等等，沙坦類藥物包括厄貝沙坦、缬沙坦等等。雖然是兩種不同的藥物，但他們的作用機理大緻相似，都是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統），都能起到擴張外周血管、減輕心髒負荷的作用，長期使用都能夠延緩心衰的進展，改善心衰的預後。由于作用機理相似，所以往往隻用其中一種，不建議兩種聯合。

目前又誕生了一種新型的沙坦類藥物，叫做沙庫巴曲缬沙坦，主要由沙庫巴曲和缬沙坦組成，沙庫巴曲能夠抑制腦啡肽酶，能夠減輕血液中的水鈉潴留，從而減輕心髒負荷，與缬沙坦聯合能夠起到更好的抗心衰效果！

雖然沙庫巴曲缬沙坦的效果要優于傳統的普利類藥物或者沙坦類藥物，但是價格卻要貴上好幾倍！不過好在現在沙庫巴曲缬沙坦已經被列入國家醫保目錄，按乙類藥物可報銷70%-90%，對于心衰患者來說這無疑是天大的好消息。

❷洛爾類

洛爾類藥物包括美托洛爾、比索洛爾等等，主要作用是抑制心髒的B受體，起到減慢心率、減輕心肌收縮力的作用，通俗地講就是讓心髒跳動慢一點、用力小一點，讓心髒休息下來，長期使用有助于延緩心衰的進展。

❸利尿劑

利尿劑的作用是增加排尿量，從而減少血管内的水分，減輕心髒的負擔，長期使用也有助于延緩心衰的進展，目前我們國内主要使用的利尿劑的螺内酯。

❹SGLT2抑制劑

這是一種很好的降血糖藥物，能夠抑制腎髒對葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的排出，從而起到降血糖的效果，而且這種降糖藥隻對糖尿病患者有反應，非糖尿病患者使用降糖作用并不明顯，所以不用擔心會發生低血糖。

除了降血糖作用以外，研究還發現，它還能有效降低心衰患者的死亡風險，有效延緩心衰的進展，因此，該類藥物已經成為了治療心衰的新焦點！這類藥物包括達格列淨、恩格列淨等等。

總而言之，心髒衰竭雖然治療起來非常困難，但也絕不是無藥可治，目前已經證實能有效延緩心衰進展的藥物有以上4種，大家可以在專科醫生的指導下科學用藥，越早治療恢複就越好！#家庭健康合理用藥##健康明星計劃#

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