在順産前後，很多女性總會有不适的感覺，尤其在順産過程中，當胎兒通過産道時，都會有一種被撐開的感覺，那是為了胎兒順利分娩，産道被充分擴充後的感覺。

那麼在正常順産後，産道應該是一個慢慢恢複的過程，怎麼會有被撐開的感覺呢？今天就來說一個病例吧。

今年38歲的王女士，在經曆9小時的腹痛之後，于22點順利地生下了一個8斤重的男寶寶，當時做了一個側切，我們檢查側切口并沒有延申，軟産道的其他部位并沒有撕裂傷，所以就仔細地縫合了側切口，在産房觀察了2小時後準備送返病房。

返回病房之前，負責産後觀察的護士給王女士量了血壓117/79mmHG，脈搏：80次/分鐘，王女士的面色紅潤，按壓宮底，子宮質地硬，收縮好。流血不多。一切都是一個正常範圍的臨床表現。

可是在随後病房護士的觀察中，卻發現了王女士的異常之處。

大約在返回病房一個多小時之後，病房的護士按常規協助王女士去衛生間進行産後第一次解小便。

可是這時候，王女士卻說：頭有點暈，喝了很多水，還是沒有尿意。

護士立刻警覺起來，發現王女士的臉有點蒼白，測量血壓發現血壓隻有85/45mmHG，而且她的手腳都冰涼冰涼的，有點濕冷。

一般出現這樣的症狀，尤其是在産後，我們第一個考慮的問題是産後出血了。可是當我們到病床邊，按壓王女士的宮底，發現收縮良好，也沒有明顯的血液流出來。

不是子宮的出血，那麼會不會是在分娩的時候，有内髒器官有自發性破裂出血呢？雖然發生率微乎其微，但是在臨床上還是發生過的。

趕快先給王女士輸液，急查血常規，然後請彩超醫生查看，這時候王女士又說：肛門那兒脹脹的，總有想解大便的感覺，但是解了幾次都沒能解出來。

肛門墜脹，從病理上可以通過兩個方面來考慮，一個是因為在腹腔的最低點，直腸凹裡有比較多的積液，會有這樣的感覺。還有一個就是陰道内的異物，會壓迫直腸末端産生便意感。

這時候王女士又述說了她現在的感受：不僅僅想解大便，還有一種下面被撐開的感覺，連傷口也撐得疼。

難道是傷口血腫？可是從産房觀察兩個小時後，一切都是正常的啊，難道是遲發性的？

血常規和彩超結果已經出來，提示血紅蛋白已經是一個中度貧血的狀态，彩超提示腹腔内無異常，沒有積液。

那麼最可能的就是産道血腫了。

立刻配血準備輸血，然後重新給王女士做産道的檢查。

當拉鈎撐開産道，肉眼可見一個黑紫色的囊狀的物體位于産道側切口的上方，距離側切口2cm處，就像一個鼓起來的皮球一樣。

手術刀輕輕劃開表面，有暗紅色的凝血塊聚集，正常的血液應該是鮮紅色，而形成的暗黑色凝血塊，就要考慮是有淤血淤積在這裡，然後形成了血腫。

當血腫增大到一定程度，直接對距離最近的直腸産生了壓迫感，也撐大了産道，所以王女士會有便意感也有産道被撐開的感覺。

因為考慮血腫比較大，我們決定給王女士行血腫切開，局部縫合手術，切開血腫後，發現凝血塊約1100ml左右，清理凝血塊，然後縫合，發現再沒有活動性出血。

王女士在從産房返回病房時，一切是正常範圍，在返回病房一個多小時後發現異常，考慮短時間内發生了大量的失血，為了預防感染，醫生還給她在輸血後使用抗生素預防感染治療，目前恢複良好。

現在讨論一下為什麼女性容易發生局部血腫，因為女性局部的特殊結構，當發生外力的時候很容易造成血管破裂，而小血管破裂後血液不能流出來，而淤積在皮下，當出血過多的時候，血液積累就會發生陰道壁的血腫。

而對于孕婦來說，她們局部的小靜脈會顯著增多，相對普通女性，他們發生陰道壁血腫的幾率會更高一點。

再次回顧王女士分娩的過程，在分娩的時候，使用了分娩鎮痛，而這時候的第二産程我們是從正常的2小時放寬到4小時的。

而王女士的第二産程實際上用了3小時37分鐘，再加上胎兒在8斤重，是一個巨大兒的表現，這裡我們考慮是較長時間的對産道的一個持續的壓迫，而這個壓迫就是一個外力對産道的傷害，就有可能會造成産道的傷害。

返回病房前的檢查都是正常，那麼這個血腫是在返回病房後短時間内發生的，可以考慮是一個遲發性的血腫。

當出血持續，血腫增大，就會出現壓迫直腸和膀胱，導緻不能順利排尿和持續的便意感，有的人還會有撐脹感。當出血在持續，會造成産後出血，嚴重會導緻因為失血過多導緻休克昏迷。

所以，當産後發現自己有不正常的表現的時候，及時彙報醫護人員，而對于醫護人員來說，對患者的嚴密觀察，及時發現異常，也是工作中最需要的。

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