診室故事：

“曾有一位女性患者來就醫，她從20歲開始得荨麻疹，今年45歲了，堅持治療了25年，用了很多辦法都沒好。單用抗組胺藥加量都控制不住，後來嘗試抗組胺藥加上激素治療，人胖了十多斤，慢慢減掉激素的量、加大間隔時間，病情又控制不住了。一直沒好，患者很失望，一次次問我，還有沒有别的什麼辦法。”

北京大學人民醫院皮膚科主任張建中告訴本刊，這位患者得的不是普通荨麻疹，而是有着“起因不明、反複發作、遷延不愈”特點的慢性自發性荨麻疹，久治不愈讓患者苦不堪言，“我見過有很多患者身上都有抓痕，疾病嚴重影響了他們的生活質量，造成很大的身心負擔。”

荨麻疹，也就是老百姓常說的“風疙瘩”，是皮膚科門診最常見的疾病之一。如果按時點患病率0.8%來計算，我國荨麻疹患者人數超千萬，其中約1/5是慢性自發性荨麻疹，女性患者約占六成[1]。其病程通常為2年至5年，部分患者病程達5年以上[2]，某些罕見病例的病程甚至長達50年之久[3]。

在過敏性疾病高發的春季，如何有效預防荨麻疹？什麼人群易患病？治療上有哪些最新進展？妊娠期婦女、兒童、基礎病患者等特殊人群，得了荨麻疹該怎麼辦？為此，我們采訪了張建中主任，一起聊聊荨麻疹的防治。

北京大學人民醫院皮膚科主任張建中教授

可别小瞧荨麻疹

它不隻是皮膚病

什麼是荨麻疹？它是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加後出現的一種局限性水腫反應，臨床表現為大小不等的風團伴随着瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。荨麻疹可根據持續時間、是否有特定誘因等因素進一步分型，其中風團每天發作或間歇發作、持續時間大于6周且誘因不明的荨麻疹被稱為“慢性自發性荨麻疹”[4]。

有研究顯示，慢性自發性荨麻疹患者合并精神、過敏及自身免疫性疾病風險高，超過30%的慢性自發性荨麻疹患者伴有心理健康問題，出現焦慮、抑郁、軀體形式障礙等情況[5]。

張建中談到，慢性自發性荨麻疹雖然以皮膚表現為主，但它不僅僅是皮膚病那麼簡單，需要予以足夠的重視。“像是大家都知道的特應性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、腸道過敏引起的腹痛腹瀉、甲狀腺疾病，以及自身免疫性疾病如斑秃、白癜風、紅斑狼瘡等，這些病都可能合并出現荨麻疹症狀。”

他強調，隻要身上出現“風疙瘩”，最好及時就醫，通過檢查确定是否伴随着其他疾病，積極進行治療。另外，慢性自發性荨麻疹具有一定的遺傳性，有過敏性疾病家族史的人群需要格外注意、提前預防。

慢性自發性荨麻疹

怎麼治？

張建中表示，慢性自發性荨麻疹目前還沒有找到病因，因此治療主要是對症治療，也就是通過醫療手段讓患者不起“風疙瘩”。

首先，我們需要知道“風疙瘩”是怎麼形成的。

在人體内，有兩種細胞擔任着介導免疫反應的職責，一個叫肥大細胞，存在于組織當中，另一個叫嗜堿性粒細胞，存在于血液中。這兩種細胞上有一個IgE（免疫球蛋白E）的受體。當人體處于過敏狀态時，會産生許多IgE（免疫球蛋白E），其一旦與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的受體結合後，就能讓這兩種細胞活化，釋放出許多微小的顆粒，其中最重要的就是組胺。這些顆粒會刺激人體發生皮膚水腫、鼻黏膜分泌增加、器官收縮等等，從而引發皮膚起“風疙瘩”、鼻癢流鼻涕、哮喘等一系列的過敏反應。

張建中介紹，針對慢性自發性荨麻疹的基礎治療辦法是服用抗組胺藥，抵消掉組胺帶來的影響，使其不再刺激人體。但對于患有頑固性荨麻疹的特殊患者群體，抗組胺藥治療效果或有局限性。醫生會嘗試通過加劑量、用兩種抗組胺藥進行聯合治療、用抗組胺藥加上激素或其他抗炎性藥物等方法進一步治療患者。

而生物制劑的出現，為慢性自發性荨麻疹的治療提供了新的選擇和思路。

創新生物制劑

給患者更多選擇

近日，本刊從國家藥品監督管理局官網獲悉，生物制劑奧馬珠單抗獲得批準，用于治療“采用H1抗組胺藥治療後仍有症狀的成人和青少年（12歲及以上）慢性自發性荨麻疹患者”。這是目前我國唯一批準用于治療慢性自發性荨麻疹的生物制劑。

張建中認為，生物制劑的創新療法給患者帶來了新的治療選擇。多項研究結果證實了奧馬珠單抗在治療12歲及以上青少年和成人慢性自發性荨麻疹方面的多重獲益，對妊娠和哺乳期婦女、患有肝腎損傷的人群使用奧馬珠單抗，安全性可控[6]。同時，一個月一針也極大地提高了治療便攜性。

不少患者都有疑問，慢性自發性荨麻疹是否需要終身服藥？張建中表示，慢性自發性荨麻疹屬于功能性疾病，隻要遵醫囑堅持接受治療且注意日常生活管理，大部分患者在五年内有望被治愈。

本文旨在傳遞醫藥前沿信息，不應被理解對任何藥物或診療方案的推薦；具體診療事宜請遵從醫生或其他醫療衛生專業人士的意見和指導。

來源｜北京日報

編輯：晉城市委政法委融媒體中心

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