臨床上很多患者覺得鼻窦炎診療效果不好，或者反複發作，其實就目前而言很多鼻窦炎患者的治療是不規範的，有的剛用藥有好轉就停藥了，有的一開始就直接手術，但是效果可能并沒有想象的那麼好，那麼鼻窦炎究竟該怎麼治療呢？現在我就鼻窦炎的治療發一個治療指南與專家共識與大家一起共同學習一下。

慢性鼻窦炎的定義：慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症狀持續超過12周,症狀未完全緩解甚至加重。可分為1.慢性鼻一鼻窦炎(不伴鼻息肉)；2.慢性鼻一鼻窦炎(伴有鼻息肉)。慢性鼻-鼻窦炎的主要症狀有：鼻塞、黏膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或消失等等。鼻窦炎的檢查主要通過鼻腔檢查（鼻内鏡）和影像學（鼻窦CT）。

慢性鼻-鼻窦炎的治療：

1.糖皮質激素:①鼻内局部糖皮質激素:具有抗炎、抗水腫作用,療程不少于12周;②全身糖皮質激素:對于嚴重、複發性鼻息肉,可以口服潑尼松(或潑尼松龍),推薦劑量為0.5mg/(kg・d),早晨空腹頓服,每日1次,療程5~10d,最長14d。需注意全身使用激素的禁忌證,密切觀察用藥過程中可能發生的不良反應。不推薦全身或鼻内注射糖皮質激素。

2.大環内酯類(14元環)藥物:具有抗炎作用,推薦小劑量(常規抗菌劑量的1/2)長期口服,療程不少于12周。青黴素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環内酯類、氟喹諾酮類敏感抗生素用于治療慢性鼻-鼻窦炎急性發作時，常規劑量療程不超過2周。不推薦鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

3.減充血劑.如滴鼻淨、鼻通等等不推薦使用。鼻塞嚴重者可短期使用(<7d)。

4.黏液促排劑。如桉檸蒎腸溶膠囊、标準桃金娘油膠囊等，可稀化黏液并改善纖毛活性,推薦使用。

5.全身抗組胺藥.對伴有變态反應症狀的患者,可以口服第二代或新型抗組胺藥。如西替利嗪、氯雷他定等等。

6.中藥.部分中藥對于改善慢性鼻一鼻窦炎的症狀有一定效果,應根據辨證施治的原則選擇藥物。常用中成藥如鼻炎片、鼻窦炎口服液、鼻淵丸、通竅鼻炎顆粒等等。

7.生理鹽水或高滲鹽水(2%~3%).用于鼻腔沖洗。需要注意的是如鼻腔水腫明顯可選用高滲鹽水，幹燥性鼻炎、萎縮性鼻炎可選用生理鹽水。

8.手術治療。如嚴格保守治療無效可考慮手術治療，手術适應證：①.影響窦口鼻道複合體或各鼻窦引流的明顯解剖學異常。②.影響窦口鼻道複合體或各鼻窦引流的鼻息肉。③.經藥物治療,症狀改善不滿意。④.出現顱、眶等并發症。

圍手術期處理是以手術為中心,原則上應包括手術前1周至手術後3~6個月的一系列用藥策略及處理原則。建議治療方案如下：

1.手術前用藥:常規應用抗菌藥物、鼻内局部和(或)全身糖皮質激素、黏液促排劑等。

2.手術後局部處理時間:術後定期進行術腔清理,1~2周後根據術腔恢複情況确定随訪處理間隔時間,持續3~6個月。

3.手術後藥物治療與上述慢性鼻一鼻窦炎藥物治療的原則相同,抗炎性反應用藥不少于12周。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!