男，50歲，姓王，工人。

既往腎結石病史，近期他的腎絞痛頻繁發作。

這天，老王正在工廠工作，突然覺得腰部一陣刺痛，剛開始還能忍受，後來實在忍受不住了，他迫不得已放下了手頭的工作。

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考慮到工作時不小心扭着腰了，他自行口服了消炎、活血化瘀的藥物。

1天過去了，腰痛症狀無明顯減輕。

經驗豐富的老王考慮自己是不是腎結石又犯了。

于是，他在家使勁的喝水，不住的活動，或許結石排下來就好了。

然而，折騰了一天，也無濟于事！

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2天後，他腰痛不但沒有減輕，同時出現了惡性、嘔吐的情況。

實在堅持不住，他來到了醫院。

急診科醫生大體一問病史，摸了一下他疼痛的部位。

考慮：泌尿系結石的可能性大。

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馬上做檢查，實在不行手術治療。

泌尿系B超顯示：左側腎髒多發結石，右側腎髒、輸尿管未見明顯異常。

尿常規顯示：白細胞3 ，潛血3 。

腎功能顯示：肌酐200umol/L。

右側腹痛，怎麼結石在左側？不相符啊，醫生也是很奇怪，難道是結石自己排出去了？醫生拿着檢查單再次仔細查看老王的病情。

是右側腰痛，确定不是左側！

先對症治療吧。

經過這麼一折騰，确實疼痛稍微減輕了一點，但右側腰痛仍然明顯。

實在不行就住院觀察吧，查一下有沒有什麼其他的疾病，醫生說。

老王腰疼得實在無法堅持，最終還是住院了。

住院泌尿外科。

泌尿外科醫生再次仔細查體：中下腹壓痛，右側腎區叩擊痛明顯。

結合王先生化驗顯示：

尿常規異常，腎功能異常。

初步診斷：

1、右側腎絞痛、泌尿系感染 右側輸尿管結石？

2、左側腎結石、腎功能不全。

住院後醫生也很納悶，到底是什麼原因導緻的老王頑固的右側腰疼呢？為什麼結石在左側？

目前隻能給予解痙等對症支持治療。

治療1天後，老王的腰痛不但沒有減輕，腹脹、嘔吐反而明顯加重了。

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醫生再次查體：

右側腰部叩擊痛和腹部彭隆較前明顯加重。

老張到底怎麼了？

醫生強烈建議做個腹部CT，老王摸了一下自己的錢包。

拒絕了！

結合最近老王排氣較前明顯減少，醫生納悶了：

難道腸梗阻了？或者是有隐性的結石腹部B超無法看出來？

同老王商量後，醫生決定給予先拍片和做逆行腎盂造影（IVP），看下右側腎髒和輸尿管裡面到底有沒有結石。

畢竟價格稍微便宜點。

拍片顯示：未見明顯腸梗阻征象。

IVP顯示：左腎仍見多發結石，左腎功能尚可。右側腎髒未顯影！

醫生一看片子，奇了怪了。

老張右側腎髒哪去了？

不行，必須做腹部CT，醫生告訴老張：好像有問題，否則後果自負！

老張一看，醫生很害怕的樣子 ，心想：難道有什麼大病嗎？

人都快沒了，還要錢幹嘛呢？旁邊的妻子也忍不住地埋怨老張。

做！

腹部CT平掃一做，醫生卻發愁了。

CT顯示：腎内有一個楔形的改變，腎組織腫脹變形，考慮腎梗死可能，建議強化。

難道老張的右側腰痛和腎梗死有關系？醫生好像找到了思路。

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馬上強化CT！

不做沒事，做完後醫生一看結果，所有的醫生吓出一身冷汗。

腹部強化CT顯示：

1、腎梗死。

2、主動脈夾層

主動脈夾層,而且還伴随腎梗死！當看到結果的那一刻，所有的醫生一陣驚恐。

馬上轉到上級醫院！

事後随訪，幸好發現及時，老張最終有驚無險順利完成手術。

老張有泌尿系結石病史，加之平時有頻繁發作的腎絞痛，多能自行緩解，并且從腹部查體到尿液化驗均符合典型的泌尿系結石的表現，所以誤診。

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急性動脈夾層可累及主動脈多個分支或壓迫腰部周圍軟組織，同時可以導緻多器官的缺血缺氧，使得多器官受損。

如果累及泌尿系統，則表現為腰痛、少尿甚至血尿的情況。

該患者從一開始疼痛部位和輔助檢查不相符，并且腎梗死症狀加重了夾層的危險性。

臨床上對于症狀、體征和輔助檢查一緻的病例很容易診斷，誤診率相對較低。

但是對于一些症狀體征和輔助檢查不相符的病例，比如老張這種腎梗死合并主動脈夾層的患者，我們應該及時地把思路拓寬，防止誤診和漏診

比如這個病例，剛開始考慮為結石導緻的梗阻性病變，排除梗阻性病變後，患者仍有腹痛，應及時排除其他的缺血性因素。

急性主動脈夾層患者70%以上合并高血壓，以腎絞痛為首發症狀的患者較少，很容易被漏診。

主動脈夾層導緻的腸缺血與結石所緻的腎絞痛不同，主動脈夾層導緻的腸道症狀更明顯。

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