作者陳剛大夫 副主任醫師

首先說，複合型糖尿病，根本就沒有這個型。

所以，我用“複合型”糖尿病。哈哈，加上了标點符号。

寫這篇文章的初衷，來源于年前“甜蜜家園論壇”上一位病友“夕西”的咨詢。

是一位41歲的糖友，他自述病情：“體型偏胖，空腹血糖十二，一小時後二十多，二小時後也二十多，三小時後十五多，空腹胰島素十二多，一小時後二十多，二小時後三十多，三小時後二十多，1型抗體三項檢測除了GAD陽性外，其餘二項陰性”

我給他的回複是這樣的：

有一種情況；就是LADA和2型糖尿病并存。

什麼意思呢？

2型糖尿病的起因，更多的是肥胖，然後胰島素抵抗，最後胰島功能“不堪重負”，血糖就逐漸升高了。

LADA是什麼？就是身體内有了一種破壞胰島功能的“壞蛋”，其胰島功能的下降與這種破壞有關。

這是兩種機制。

LADA就是成年發病，一般體型消瘦，但是也不是絕對，主要的診斷依據就是抗體陽性，其中最主要的抗體就是GAD和ICA。“夕西”的GAD ，所以診斷LADA還是成立的。

如果抗體滴度不是很高，胰島功能衰退的速度就不會很快。

LADA在臨床可以分為胰島素非依賴期和胰島素依賴期，主要決定于胰島功能的衰退速度。這個胰島素非依賴期，一般是6個月至6年。在這段時間，用磺脲類促泌劑是有效的，因為胰島功能還在。而胰島功能很差的時候，再用促泌劑就沒明顯作用了，那就進入了胰島素依賴期。

在LADA的胰島素非依賴期，檢查胰島功能，肯定還是不錯的，很像2型。而本質仍然是自身免疫損害的1型，所以，有人就稱它為1.5型。

體型偏胖，還有高血壓、高血脂，應該是2型糖尿病最常見的“代謝綜合征”體質。化驗中，空腹血糖12，空腹胰島素12，計算胰島素抵抗指數為6.4，有報道大于3就認為存在胰島素抵抗了。這些都是目前對2型糖尿病認識上的佐證。

所以，我認為這就是兩種機制的并存。

治療上，飲食運動下的體重管理對于2型糖尿病非常重要；二甲雙胍是首選藥物。

至于磺脲類促泌劑，個人建議最好還是不用。因為它會加速LADA胰島功能的衰退。降糖藥物很多，也不必糾結更多，二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，都是可以用的。如果GAD抗體滴度不是很高，磺脲類促泌劑也不是絕對禁忌，但如果抗體滴度很高的話，最好還是早用胰島素，胰島素降糖是一方面，它還會減輕這種免疫損傷，保護胰島功能。

補充一句，GAD抗體在半年内可能會轉陰。所以，我的建議是：高度懷疑LADA而抗體檢查是陰性的，可以多做幾次，隻要有一次陽性，就可以診斷。而不是查幾次，有一次陰性就排除了LADA。

“複合型”糖尿病，就是不同機制和類型并存的一種狀态。

還記得很早以前有一位女性病友咨詢妊娠期血糖的問題。

妊娠前體檢血糖正常，妊娠後期血糖奇高，并且出現了酮症酸中毒昏迷，糖尿病自身免疫抗體GAD也是陽性的。雖然搶救成功，但是孩子還是沒有保住。

這已經遠遠超出了人們對“妊娠糖尿病”的認識。很多人都覺得，妊娠糖尿病就是妊娠中後期的血糖偏高，大部分通過飲食運動管理即可控制，分娩後絕大部分就會恢複正常。其實，那種血糖的升高，隻是胎盤分泌了一種抵抗胰島素的激素而引起的，分娩後，這種機制去除了，血糖當然也就會回複。

但是她恰恰在這個時候，迸發了“1型糖尿病”。

按照指南，她的糖尿病仍然可以命名為“妊娠期顯性糖尿病”，但她的高血糖，可能既有胎盤分泌那種胰島素抵抗激素的貢獻，又有胰島自身免疫破壞的因緣。

雖然是科普陣營，感覺這篇文章的閱讀者更應該是年輕的醫生朋友們。當我們面對一個病情相對複雜的糖友時，就應該多方位思考了。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!