#頭條健康#

近日，朋友問我公司是否有丙種球蛋白，一問是準備給孩子使用，想增強小孩免疫力的。

那麼小兒如果是反複的呼吸道感染， 是否應該使用藥物以增強其免疫力呢？

讓我們還是來看看兒童反複呼吸道感染的基本知識吧。

兒童反複呼吸道感染（RRTI）不是一個獨立的疾病，其定義為1年以内，上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常範圍。

其感染部位主要包括鼻－鼻窦、中耳以及扁桃體或咽喉，包括上呼吸道感染，支氣管炎和肺炎，是兒童的常見病。

上呼吸道感染可累及鄰近器官，可引發鼻窦炎、中耳炎、扁桃體周圍膿腫、咽後壁膿腫等。

而一些兒童的反複呼吸道感染更是家長十分擔憂的問題。

1、反複呼吸道感染的判斷條件。見下表：

①兩次感染間隔時間至少7天以上。

②若下呼吸道感染次數不夠，可以将上下呼吸道感染次數相加，反之則不能；但若反複呼吸道感染是以下呼吸道為主，則應定義為反複下呼吸道感染。

③确定次數須連續觀察1年。

④反複肺炎指1年内患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實；兩次肺炎診斷期間，肺炎體征和影像學改變應完全消失。

2、病因

反複呼吸道感染是一種非常複雜的病症，可與以下諸多因素有關。

①慢性呼吸道感染病竈：如鼻窦炎、扁桃體炎等；

②疾病:有營養不良，貧血，佝偻病者，易于發病；

③飲食營養：有人統計複感患兒半數以上有偏食習慣和長期食欲不振；還有報告有維生素A缺乏、微量元素失調，腸道菌群失調等；

④并發哮喘：部分病例合并喘息性支氣管炎和哮喘，則與變态反應遺傳因素有關；

⑤環境因素：兒童被動吸煙，家庭以煤作燃料、居住區大氣污染等，對RRTI的發生均有影響；

⑥好發年齡：RRTI 一般在3歲以下頻發，人工喂養較母乳喂養者為多；

⑦免疫因素：免疫功能異常在RRTI兒童中普遍存在，RRTI易有細胞免疫和體液免疫某種程度的低下，但它是RRTI的緻病因素還是病的結果尚不明确，可能二者都有，臨床上很少見到原發性免疫缺陷病例；

⑧微生物感染：以病毒為主， 病毒和細菌感染可緻免疫異常，多次大量病毒抗原的刺激可使部分患兒免疫疲憊，因而出現免疫系統對感染源刺激的反應低下，與 RRTI形成"感染>免疫疲憊免疫紊亂>感染"的惡性循環。

中醫認為小兒反複呼吸道感染之原因雖多，但其病機則可概括為:

①外感六淫；

②内傷乳食；

③内外合邪。

3、綜合提高免疫力的方法

○平衡膳食。

○及時補充維生素和微量元素。維生素A、C、D以及微量元素鐵、鋅、銅、硒都與機體的免疫力有關。兒童由于疾病或長期飲食不平衡往往造成維生素和微量元素的缺乏，特别是鋅的缺乏，不但導緻免疫力(細胞免疫)下降，而且影響人體食欲，形成惡性循環。所以對免疫力差的兒童有必要做血液的微量元素檢測。

○使用生物制劑。

○中醫藥治療。

○體育鍛煉、充足的睡眠和良好的衛生習慣。

4、可以使用丙種球蛋白嗎？

丙種球蛋白（簡稱丙球）系免疫蛋白制劑。

臨床常用的丙球有兩種：以健康人胎盤血為原料制成的稱為"人胎盤血丙種球蛋白"，蛋白濃度分為5%與10%兩種；以健康人血漿為原料而制成的稱為"人血丙種球蛋白"，蛋白濃度同上。

丙種是把内含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀态很快達到暫時免疫狀态。抗體與相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預防細菌、病毒性感染有一定的作用 。

但由于引起兒童呼吸道感染的病毒型類别甚多，抗原性多變，引起呼吸道感染的細菌也多種多樣，而丙球由于血源不同、時間不同、人群免疫狀況不同、針劑中所含抗體種類和數量也不同，故不一定起到預防作用。

另外丙種球蛋白可能發生類過敏反應，如不适、荨麻疹、咳嗽、發熱，嚴重者出現等副作用，丙種球蛋白可出現頭痛、發熱、寒戰、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等。

即使有部分兒童使用丙球後，在短期内（一般不超過一個月）獲得了一定的免疫力，但同時可能擾亂兒童正常免疫系統的發育，甚至引發新的免疫紊亂性疾病。

如若反複多次使用，還會形成抗球蛋白抗體，當人體因其它疾病确需丙球進行保護時，使用後會迅速中和及排洩而失去防治效果。

因此，現代傳染病學認為丙種球蛋白不能大量、廣泛地在臨床上應用于免疫預防，更不能用于感冒的預防。臨床上對它的使用的要求也非常嚴格，僅用于某些嚴重疾病的治療，如免疫缺陷病，大面積燒傷、嚴重創傷感染以及敗血症等。

那麼有什麼藥物可以調節兒童免疫力以達到預防兒童反複呼吸道感染的目的呢？

5、可以使用的免疫調節劑

★玉屏風顆粒

玉屏風顆粒出自元·危亦林《世醫得效方》，由黃芪，白術，防風組成。

具有益氣固表止汗作用，對體虛之人治療疾病、改善症狀具有較好療效。

現代研究表明，玉屏風通過調節人體特異性免疫和非特異性免疫，促進脾淋巴細胞增殖，增強紅細胞能力，提高自然殺傷細胞活性，抗細菌感染，抗變态反應，抗應激性，增強腎上腺皮質功能等多途徑，對機體進行多靶點調節。

《玉屏風顆粒在兒童呼吸系統疾病中的臨床應用專家共識》中建議在RRTI 緩解期應用玉屏風顆粒以降低呼吸道感染的發生次數。

用法用量：1 ~3歲，每次1/2袋(5g/袋)，2次/d(早晚)；3-6歲，每次1袋，2次/d(早晚)；6歲以上每次1.5袋，2次/d(早晚)。2個月為1個療程。

注意：患兒存在發熱、咽喉腫痛、大便幹燥等症狀時，不使用玉屏風顆粒；如患兒在應用玉屏風顆粒期間出現上述症狀建議停藥觀察，待症狀消失後，繼續按原定療程用藥。

★卡介菌多糖核酸注射液

卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌經熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌9 g/L鹽水制備而成是一種菌體脂多糖，具有強烈的非特異性免疫刺激作用。

作為免疫調節劑，卡介菌多糖核酸通過調節機體内的細胞免疫、體液免疫，刺激、激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力。具有調節機體内固有免疫和特應性免疫的作用，有利于機體有效清除病毒抗原及各種抗原抗體免疫複合物，從而提高機體抗病能力；另外，其還可通過穩定肥大細胞，封閉IgE，達到抗過敏作用減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以及具有抗所緻的支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用。

卡介菌多糖核酸可用于預防和治療反複呼吸道感染、支氣管哮喘及反複發作濕疹、荨麻疹等疾病。

用法用量：肌内注射，1 mL/次， 每周2~3次。3個月為1個療程。建議3歲以上兒童使用。

注意：對該制劑過敏者、結核感染期患者及其他急性傳染病(如麻疹、百日咳肺炎等)和急性感染期患兒禁用。

不良反應偶見注射部位紅腫、結節。偶見低燒、皮疹。罕見嚴重過敏反應。

★細菌溶解産物膠囊

細菌溶解産物膠囊是通過蛋白水解作用，将引發患兒呼吸道感染的流感嗜血菌、金黃色葡萄球菌﹑肺炎鍊球菌、臭鼻克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鍊球菌﹑卡他奈瑟菌﹑化膿性鍊球菌等8種細菌溶解﹐然後分離，裂解，進而提純制成的糖蛋白制劑。

細菌溶解産物膠囊具有激發呼吸系統特異性和非特異性免疫的特點，可加快T淋巴細胞的循環，提高唾液中分泌型IgA分泌水平。其具有極強的免疫活性，能通過免疫刺激，促進免疫因子的産生，進而誘導人體産生免疫應答，達到免疫保護效果，該物質為穩定抗原活性物質，進入患兒體内後，能對多形核白細胞大量表達其黏附分子進行剌激，進而加強自然殺傷細胞活性；還能對機體産生一定程度的刺激﹐使得機體生成一氧化氮和超氧陰離子自由基﹐提升患兒的氧代謝水平。

大量的臨床實驗證實，細菌溶解産物膠囊能有效預防兒童反複上呼吸道感染，包括反複發作的鼻-鼻窦炎、中耳炎、及扁桃體炎，且耐受性良好。

使用細菌溶解産物膠囊治療RRTI可以減少感染發作次數，減輕再次發作程度，同時減少抗生素的反複使用。

用法用量: 首次治療：2粒，1次/d，口服，連用8d，停服3周。第2個月和第3個月，1粒/次，連用8 d，各停服3周。連續3個月為1個療程。嬰幼兒可将膠囊打開，将膠囊内的藥與液體或易消化的食物混合後服用。

〖溫馨提示：藥品在使用之前，請咨詢醫師或藥師〗

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