如果你準備懷孕、要二胎或剛好懷孕，對“葉酸”一詞一定不會陌生。作為一項強制性的優生優育、減少先天畸形的政策，一方面有些人陷入了盲目增補葉酸的誤區，也有人提出異議，認為孕婦葉酸水平過低或過高都會導緻胎兒神經管畸形，但人體内葉酸水平因飲食結構、地區差異等不一，并非所有孕婦都需要補充葉酸，服用葉酸或過量服用葉酸也會增加罹患結腸癌、乳腺癌等疾病風險，甚至導緻胎兒死亡。補充葉酸就像之前強制補充碘鹽一樣，這樣的“一刀切”的确值得商榷。究竟葉酸有沒有被“兩極化”和“妖魔化”？

在中國人口宣教中心的一次面對媒體的講座上，醫網現代醫學研究中心首席研究員、哥倫比亞大學臨床醫學博士孫允高抛出一枚“炮彈”，稱：中國強制孕婦補充葉酸，1萬婦女中隻有7人受益，那些并沒有“受益”的孕婦和産兒是否有服用葉酸的副作用卻沒有臨床研究；食物中富含的葉酸是多葉葉酸，而增補的合成葉酸為單葉葉酸，會增加罹患乳腺癌的幾率多達32%，直腸癌的幾率也會增加，補充葉酸的下一代顯著增加神經相關疾病。

美國等多國因此叫停了本國的強化補充葉酸。他還稱，推廣、強制要求孕婦補充葉酸是企業推手行為，當所有的孕婦都在吃一種新的藥物，當所有嬰兒都暴露在一種藥品之下，一旦發現問題，後果會很嚴重，會給公共衛生史留下深重的災難。另一方面，有些備孕女性敦促丈夫一起服用葉酸。

葉酸是否已經被妖魔化？葉酸是不是和碘鹽、強化醬油一樣，因“一刀切”而備受争議？

“北京市政府為了使每個家庭都能生育一個健康的寶寶，啟動了北京市增補葉酸預防神經管缺陷項目。這是一項重大的公共衛生項目，目标人群是本市常住人口待孕婦女和懷孕三個月内的婦女。其中，既往生育過神經管畸形胎兒或服用抗癫痫藥物的高危待孕婦女為重點目标人群。”北京市婦幼保健院保健部主任潘迎介紹強制補充葉酸的項目說。

準媽媽們到居住地所在社區衛生服務機構，簽署了知情同意書後，就能免費領取葉酸6個月的劑量，為孕前3個月至孕早期3個月間服用。“這些葉酸片是由北京市衛生局統一購買的，絕對保證藥品的安全可靠，各位準媽媽完全可以放心服用。此外，準媽媽在領取葉酸片時也是本着自願的原則進行的，在服藥過程中也可以随時停止服用。”潘迎強調說。

相關研究表明，葉酸和“神經管畸形”息息相關。這種由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的維生素，人體如果缺乏，會引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少症、精神疾病等病。葉酸的作用，是網絡搜索都可以查到的科普資料，也是經多位婦幼保健和營養學家證實的。

“神經管缺陷是一種多基因病，遺傳因素與環境因素都有可能導緻寶寶患該種疾病，每一位準媽媽都有生育神經管缺陷兒的可能。”潘迎說，“目前，全世界公認的最有效的預防神經管缺陷的方法是補充小劑量葉酸片。準媽媽孕前3個月到孕後3個月每天口服0.4mg的葉酸片，同時攝入富含葉酸的健康食物，可以有效預防至少70%以上的神經管缺陷兒的發生。我們婦幼保健院統計的全北京市的數據來看，補充葉酸的結果，是全市出生胎兒的神經管缺陷疾病和相關疾病的發病率在下降。”“有段時間是婚檢時免費發斯利安片，因為取消強制婚檢，石家莊地區的神經管畸形的發病率又增高了。”北京大學醫學部公共衛生學院營養與食品衛生學系教授唐儀教授佐證道。

■ 核心提問

個體化補充更科學

中國疾控中心營養所研究員張堅認為，“增補葉酸可以防止胎兒神經管畸形是已證實的學術研究成果，我個人認為其中并不帶利益性；但之後的推廣成全國補充政策可能涉及企業利益。我國人民生活水平在不斷提高，對葉酸缺乏的一定範圍内有效，并不一定适合目前越來越個體化、細分化的營養需求。”

中國疾控中心營養與食品安全所食物化學室主任楊月欣也贊同越來越個體化的營養補充，包括葉酸、多種維生素、礦物質等等。之所以有醫生和學者對全民葉酸增補提出異議，一是從衛生經濟學角度“算賬”，10000人中7名新生兒因此避免了出生缺陷，但剩下的孕婦和他們的孩子們呢？葉酸對他們會不會造成副作用？二是有企業可以從政府招标中中标強制補充葉酸項目。三是人體葉酸水平存在個體差異和地區差異，比如像沿海經濟發達的南方地區，食物種類較為豐富，不缺綠色蔬菜，隻要不偏食，一般不會出現明顯的低葉酸人群。而在山西地區，當年的調研結果顯示，1000個新生兒中就有10個有神經管畸形出生缺陷。

唐儀教授也認為，“葉酸補充在神經管畸形低發區和高發區觀察到的效果不一樣，在低發區神經管畸形的下降率較高發區低。所以與城鄉、南北、季節、飲食結構、基因分布差異等都有關系。”

“從臨床上看，每天400微克的葉酸增補量并沒有危害。而如果進行專門的葉酸水平檢測，即根據血清葉酸值和紅細胞内葉酸值來推測體内葉酸水平高低，不僅醫療費用會增加，而且檢測項目沒有普及。利弊權衡下，選擇每天400微克的葉酸增補安全，更加可行。”潘迎說，她也坦言，對相關的準媽媽之後乳腺癌等疾病的患病幾率研究，她并不了解。

長期或大劑量增補存在危險

2007年美國發表的一篇關于葉酸強化政策與結直腸癌發病率增加相關聯的文章引發了學術界的熱烈讨論。

美國和加拿大分别自1996年和1997年開始推廣葉酸強化食品，1998年起全國範圍内強制實施葉酸強化面粉政策。兩國的疾病監測數據顯示，在出生缺陷率得到有效控制的同時，美國自1996年、加拿大自1998年結直腸癌發病率開始增加，并分别于1998年和2000年達到峰值；而在此前的十年内，兩國的結直腸癌發病率一直保持平穩下降的趨勢。

葉酸領域權威專家郝玲認為，盡管這是一個觀察性研究不足以證明葉酸強化與結直腸癌之間的因果關系，但此發現與葉酸促進已發生瘤性物生長的理論相吻合，很可能是所觀察到的兩國在上述時間内結直腸癌發生率升高的全部或部分原因。

有學者對此表示異議，認為僅因葉酸強化在同年或之後的1-2年内就可以引起一種腫瘤的發生率發生明顯變化的可能性較低，其中一定還存在着其他未知因素的作用，須慎重下結論；另外還有一個事實必須予以考慮，據統計美國有35%-60%的人服用各種膳食補充劑，75%的醫護人員會向他們的病人推薦服用各種膳食補充劑；除面粉強化葉酸外，美國還有其他食品如麥片也有葉酸強化；這當中是否存在着多重途徑補充葉酸導緻葉酸攝入量過高的危險？

葉酸在腫瘤發病機制中很可能是一把“雙刃劍”，對腫瘤是促進作用還是預防作用取決于葉酸補充的劑量和時機（腫瘤或癌前病變前後）；長期或大劑量增補有可能增加腫瘤的患病危險，因此葉酸增補的适宜劑量、适宜人群（如年齡、機體健康狀況）以及對人類健康的遠期影響究竟是什麼，還需要更多的臨床和流行病學研究來解答。

合成葉酸每日不超1毫克

也有人會問，“我吃的食物裡葉酸多，是否可以少吃葉酸增補劑？”葉酸服用的安全阈值是什麼？郝玲進一步說明，首先，葉酸作為水溶性的B族維生素，天然食物葉酸不存在過量的問題。針對增補劑中的合成葉酸目前将1000微克定為可耐受的最高攝入量。

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