近幾年來，清宮劇一直在國内的影視熒幕上占有自己的一席之地，劇中各色人物的愛恨情仇也成為人們津津樂道的話題。随着清宮劇的日益發展，人們将目光從各宮的嫔妃上轉移開來，聚焦在清宮中的一個個其他形形色色的小人物身上。禦醫、太醫院也成了人們關注的對象。

除了關注禦醫在推動情節發展上，有着至關重要的作用之外，人們也将清朝的禦醫與現在的醫生放在一起稍做比較，想要一窺醫生曆史發展的曆程。而後人們便發現，幾百年來，即是改朝換代，醫學生的命運依舊是那麼“坎坷”，醫學生的求學之路竟然自古以來就如此坎坷！

從人才選拔，到教學，而後考核升遷，每一步都充滿荊棘坎坷。在清朝，培養一個禦醫到底有多難？

清朝禦醫所屬的部門是太醫院，而太醫院隸屬于禮部。《大清會典》曰：“國初，太醫院屬禮部，職專珍視疾病、合藥餌之事。”既然太醫院隸屬于禮部，那麼禦醫的選拔也多少與一般的官員選拔有所類似，甚至更勝一籌。

準備參加入學考試

禦醫選拔自然是有考試這一個環節的，但是在考試之前不是什麼人都可以報名參加的。就拿現在的任何一個考試制度來說，都不是完全社會開放式的。

能參加入學考試必須滿足以下的幾個要素：

首先，考生能夠找到同鄉的官員，并且需要提供責任保證書。除此之外，還要分漢人和滿人，各自有各自的其他的需求。旗人則需要找到所在旗的佐領能夠出具圖結，漢人必須由六品以上的同鄉官員進行保薦。

其次，考生必須要有太醫院中的一名醫官出結具作保，這一點有點像出國留學需要獲得國外專家的推薦信。

再而，太醫院首領管要挨個核實考生的醫學水平，是否确實粗通醫術，不僅如此，還要通曉京語。既要過專業的門檻，還要過語言的門檻，主要是對考生的基本能力和報考資格進行初步的審查。

這些還隻是考試前所需要做的準備，就可見想要成為禦醫的道路真的是十分坎坷！通過以上的幾個措施，就為辦學方提供了一定的保障，首先有一定地位的官員保薦，又有内部的醫官的審核，還會面對面地交流，可謂是全方面保障參加考試人員的純正度，同時也增加了培養禦醫的難度。

嚴格的考場秩序

中國作為創造考試制度的國家，自從隋唐以來，考試制度愈發地發展完善。到了清朝，考試制度已經到了十分嚴格的程度，除了考場的嚴格布置，考官的布置，還有批改上的限制的的确确做到了滴水不漏，全面地防止了作弊等行為的出現。

《大公報》記載光緒三十一年的一次入學考試之嚴格，“是日搜檢甚嚴，以故考生不知題之出處，聞三日内即可出榜，考取者再行定期覆試雲”。

文中描述了考試搜查的嚴格程度，還有題目出的十分怪異刁鑽，以緻于考生不知道考題的出處。可見自古以來，出題者便想着花樣考察考生，以期望能篩選在出真正的可用之才。

成功考上≠官職到手

當考生得知自己考上了太醫院之後，可别開心的太早！這還遠遠沒有到可以開心愉悅的時候。通過了考試之後的第一關，便是要去參加太醫院的複試。

這需要太醫院的堂官進行面試，隻有面試合格的考生，才能稱作是候補醫生，才有資格随時聽候入院肄業。

大家應該都不陌生在古代選官制度中，考生即是進入了三甲，假如沒有官位空缺，是需要一直等待到有官位空缺才能入官謀職的。太醫院中也是如此，如果沒有職位空缺，是不能有新添的人員進去的。這便出現了“熬官職”的現象，有些官員可以擔任一個職位一直到自己死去。

對于那些年輕人，何時是出頭之日，尚未可知！

初級篩選出的醫學生，他們有的隻是基本的、粗略的醫學知識，如果想要成為一個合格的備選禦醫，則需要進入太醫院進行進一步深入的學習，才能更加全面地掌握醫學知識，更好地服務于皇室宗親。

清初，太醫院設有一個教育部門，叫做教習廳。裡面一般會在太醫院内選擇精通醫理、品學兼優的醫官進行教習，擔任教育年輕醫學生的任務。教習也有兩種，一種是在東藥房教授太監醫學的人，稱他們為内教習；除此之外，在太醫院衙署教授醫官子弟等肄業生的人，稱他們是外教習。

後來教習廳被撤。過了四十餘年，又重新設置了醫學館。在其中，醫官們教授《黃帝内經》《脈決》《本草綱目》等經典的醫學著作，這一個教學情況一直延續到光緒年間。

光緒年間，太醫院内設醫學堂，隻設置三名教習，用來教育學生。其中教學的内容也有所擴增。以教授中醫學為主（當時西醫已經有所傳播），課程設置有：内經、難經、本草、經書、大字、注楷，共六門。後來教學的内容又不斷地完善發展。

太醫院設置的教學部門，不僅僅是想要培養出一個精通醫學的禦醫，還要一個德才兼備、品學兼優、品德高尚的禦醫，所以在德才上的教育一樣也不少。這就給要成為禦醫的種子選手們很多壓力，他們不僅僅需要背誦熟知厚厚一大疊的醫書，還需要學習德理，以高标準要求自己。

除此之外，醫學生的學習内容，就是學習的醫學知識的難度大家也一直以來有所耳聞。在清朝更是如此。光是上面列出的任何一本書，其中的内容含量十分巨大，而且諸多疑難雜症、奇聞怪狀，也都是需要理解記憶的。

現在的醫學生需要記憶的知識點是有着科學依據支撐的，在一些地方是有迹可循，是有規律可循的。而在古代，古書上記載的一些醫學知識，許多都是前人的一兩次意外的收獲，許多根本就沒有規律可循，這對于古代醫學生來說，無疑是一個巨大的挑戰。

被錄取的學生進入太醫院後，最後還是要參加考試。資格考試是肄業生在太醫院學習期間參加的考試。據《太醫院志》記載，太醫院定制每年分四季考試署内醫員，考試内容主要是“《内經》《難經》《脈經》《本草經》及各科要緊方書内出題作論、分别等第。每屆三年，由禮部堂官來院考試，取中者曰醫士、不取者仍照常肄業、以待再考”。

别看成為禦醫如此辛苦，在正式成為禦醫之後，也并不是十分舒坦。曆年實際太醫院的在職人數在67到84人之間，可見任職的官員是十分有限的，而且大多數的官員官職都不會有變化，那麼其中調整的餘地就更小了。

根據《大清缙紳全書》欽定吏部則例官階品級，太醫院的職官品級從清初到光緒初，大體保持不變。光緒元年至光緒二十一年，太醫院院使正五品、院判正八品、禦醫正七品、吏目正九品。

其後又進行了幾次調整，但是不論怎麼調整，太醫院總體的官階都是不太高的。這無疑于雪上加霜。并且任職之後，也有定期和不定期的考試，不合格的醫官将面臨降職的風險。

升秩考試

太醫院的升秩考試，也就是會考，每六年舉行一次，由太醫院會同禮部考試署内太醫和肄業生員，根據考試成績分别等第、以定去留。

據《太醫院志》記載：“除禦醫毋庸考試外，所有吏目以下各員生均一律會考。備卷、受卷均由收掌官批閱、由教習評定等第。凡考取一等、二等者，如無處分事故，按名挨次拟補；三等者，照舊供職、暫停升轉；四等者，罰停會考一次；不列等者，革職留院效力，下屆仍準入考”。

也就是說，隻有考取一等和二等的醫官，才有資格升遷或者是保留原有的職位，其餘的都要面臨降職革職的風險。太醫院八品吏目及以下各官的升遷，都也依據升秩考試成績來衡量。

評優考試

升秩考試之外，太醫院還有另一種考核方式，便是京察。

京察每年舉行一次，每次在京察的時期，太醫院堂官将對署内禦醫、吏目甄别等第，繼而保送四名一等醫官，冊送禮部。京察屬于太醫的評優考試，類似于現在的評選“先進員工”，京察為太醫評定等級，一般不以京察結果為太醫加官授職。

其他考試

光緒朝太醫院，除每年春秋兩次的資格考試、六年一次的升秩考試以及評優考試三種定期考核選拔方式外，還有不定期的命題考試和咨調選任。

其中便有一種，命題考試，如光緒十八年，皇太後皇上偷旨太醫院二堂憲舉行命題考試，選拔聶鴻鈞等八名文理通順、醫學優長者，入值内廷，分班輪值。

可見即使成為禦醫，也有現在醫院醫生所有的不定期和定期考試。即使在位為官，其壓力也不小，也需要時時學習複習醫學知識，不僅僅是為了謀取更好的職位，更多的是為了更好地服務于皇室，服務于患者。這與現在醫者不停學習的初衷是一緻的，便是更好地服務于患者。

參考資料：

《大清會典》

《太醫院志》

《大清缙紳全書》

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