對于患有心腦血管慢性疾病的患者來說,他汀類藥物是他們非常熟悉的藥物之一。根據多項臨床研究表明，他汀類藥物除了能降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，減少心血管事件發生外，還有延緩血管斑塊進展，穩定斑塊和抗炎等有益作用，因此被國内外指南推薦用于冠心病一二級預防。由于市場需求越來越大，目前應用于臨床的他汀類藥物由最初的洛伐他汀到最新的匹伐他汀，他汀家族也在不斷發展壯大。與此同時，其導緻橫紋肌溶解的典型不良反應也逐漸被人們發現。

他汀類藥物引起肌損害時會使生化指标肌酸激酶（CK）顯著升高，因此，有專家建議服用他汀類藥物前及服用過程中需要定期檢測CK水平，發現顯著和持續升高應停止用藥。但這一建議被部分人過度解讀，有人認為一旦檢測CK升高應立刻停止使用他汀，這樣的做法比較安全。事實真的是這樣嗎？來告訴你如何正确使用他汀。

他汀類引起肌損害的臨床表現

肌損害是他汀類藥物突出且典型的不良反應，與他汀類藥物相關的肌損害臨床表現主要有以下幾種情況：（1）肌痛或乏力，不伴有CK增高；（2）肌炎、肌痛或乏力等肌肉症狀且伴有CK升高；（3）橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症狀并伴有CK顯著升高（超過正常值上限10倍）、血肌酐升高，醬油色尿及肌紅蛋白尿等，常可引起急性腎衰竭。據統計，他汀類藥物引發相關肌肉症狀的總體發生率為1.5%~3.0%，老年人為0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝腎功能異常、多種疾病并存、多種藥物合用、圍手術期患者比較容易發生。

他汀類肌損害發生機理

目前，他汀類肌損害的确切機理還未十分清楚，專家推測機制可能是：（1）引起肌肉細胞線粒體内的輔酶Q10缺乏，導緻肌肉細胞代謝紊亂；（2）抑制甲烴戊酸通路的中間産物異戊烯類的生物合成，影響細胞内信号傳導通路中多種蛋白轉錄後修飾或激活；（3）抑制異戊烯焦磷酸合成，影響硒代謝半胱氨酸-tRNA的異戊烯化，使硒蛋白合成減少。

肌酸激酶多少需要停用他汀？

他汀可顯著降低冠心病心絞痛發生率、冠心病死亡率和卒中發生率，有研究顯示可使75-80歲患者全因死亡率降低14.7%，心血管事件減少25%，老年人群他汀類治療獲益更大。而且從以上他汀類藥物肌損害的臨床表現可以看出，CK正常也可以發生肌損害。而且有專家共識指出，僅有血CK升高而不伴有肌痛或肌無力等症狀，并非他汀所緻肌損害。所以，僅僅依據CK升高就立即停用他汀是不夠科學全面的，也勢必會使心血管事件發生風險大大增高。國内外指南建議在開始他汀類治療前應檢測CK，服藥過程中如出現肌肉不适或乏力以及解醬油色尿，應及時檢測CK，高度懷疑橫紋肌溶解應立即停止他汀，其他情況可按照如下處理。

（1）如患者有疑似肌肉症狀時，應檢測CK水平，并與治療前對比。由于甲狀腺功能低下患者也易發生肌病，所以應同時檢測促甲狀腺激素水平。

（2）如患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，無論CK是否升高，先排除常見原因如運動和體力勞動。

（3）當患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK正常或中度升高（3-10倍正常值上限），先每周檢測CK水平，如果連續檢測CK呈進行性升高，則應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

（4）一旦發生橫紋肌溶解，應立即停止使用他汀類藥物，并及時住院治療，恢複後重新評估他汀類治療的風險-獲益比。

總之，他汀類藥物是心血管疾病防治的核心藥物之一，不能随便停用，但對其不良反應也需要特别注意，因此隻要科學合理使用他汀類藥物，他汀類藥物肌肉損害的副作用其實是可以預防的，不必過度擔心，更不要因為激酶等指标輕微波動就立即停藥不敢使用。

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