小蘇打學名碳酸氫鈉，在高尿酸血症和痛風患者中常用于堿化尿液，許多人認為小蘇打可以降尿酸，并長期服用，那麼，小蘇打到底能不能降尿酸呢？高尿酸血症和痛風患者是否可以長期服用小蘇打降尿酸？

一碳酸氫鈉堿化尿液的注意事項

首先需要明确的是，碳酸氫鈉并不具有直接的降尿酸的作用，而是通過堿化尿液來增加尿酸鹽在尿中的溶解度，從而促進尿酸排洩，具有間接的降尿酸作用。但是，并非所有的高尿酸血症和痛風患者都需要服用碳酸氫鈉堿化尿液，需要服用碳酸氫鈉的主要包括以下兩種情況：

第一 尿液的pH值小于6，可以服用小蘇打堿化尿液，

對于高尿酸血症患者來說，尿液pH值過低會降低尿酸在尿液中的溶解度，增加尿酸性腎結石形成的風險，因此，需要服用碳酸氫鈉來堿化尿液，使晨尿的pH值控制在6.2-6.9之間，這個區間的pH值既可以降低尿酸性結石發生的風險，又有利于已經形成的尿酸性結石溶解。

第二 服用苯溴馬隆的患者

苯溴馬隆通過促進尿酸排洩來發揮降尿酸作用，導緻大量的尿酸蓄積在尿液中，可明顯升高尿液中尿酸濃度，增加尿酸性腎結石形成風險，因此，這種情形下堿化尿液同樣有利于尿酸的溶解和排洩。

最後需要注意的是，無論屬于上述哪種情況，服用碳酸氫鈉堿化尿液的前提都是要根據尿液的pH值來決定，尿液的pH值過低雖然不利于尿酸鹽溶解、增加尿酸性腎結石的形成，但不适當的堿化尿液，導緻尿液的pH值過高，同樣會導緻鈣鹽結石形成的風險。

服用碳酸氫鈉的不良反應為胃腸道不适、脹氣、長期服用會升高血鈉水平，引起水腫、升高血壓，過高或過低的碳酸氫根水平會增加心衰和腎髒疾病的風險，因此，使用碳酸氫鈉堿化尿液，一定要根據尿液的pH值來決定。此外，碳酸氫鈉不宜與牛奶、補鈣制劑合用，以免出現乳堿綜合征。

二 不同指南對于碳酸氫鈉堿化尿液的立場

目前，我國由中華醫學會内分泌學分會在2019年底頒布的【中國高尿酸血症與痛風診療指南】建議，要根據尿液的pH值來決定是否服用碳酸氫鈉堿化尿液，而2020年7月由中國風濕免疫科相關專家小組頒布的【高尿酸血症/痛風患者實踐指南】則沒有提及使用碳酸氫鈉堿化尿液促尿酸排洩，而是更加提倡采用增加飲水量來促進尿酸排洩的理念，建議痛風患者在排除了腎髒疾病和心衰等禁忌症的情況下，每天總的飲水量應達到2-3L,且應該分次飲用，建議選擇弱堿性、小分子水，并提出：“飲用檸檬水（1-2個鮮檸檬切片加入2-3L水中）有助于降尿酸”。

而美國風濕學會在2020年頒布的高尿酸血症與痛風治療指南已經明确提出：反對使用碳酸氫鈉堿化尿液。這是因為碳酸氫鈉堿化尿液需要根據尿液的pH值來決定，過酸或過堿都屬于過猶不及，并需要定期監測尿液的pH值，這對于普通患者來說是難以做到的，且長期服用碳酸氫鈉還需要承擔高鈉血症帶來的各種風險。

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