“其實死于牛酒，并不是不可能，不過不是‘饫死’或‘飽饫而死’，而是由于中毒。聶令所送的牛肉一定相當多，杜甫一次沒有吃完，時在暑天，冷藏的不好，容易腐化。腐肉是有毒的，以腐化24小時至28小時初生之毒最為激烈，使人神經麻痹，心髒惡化而死。”在《李白與杜甫》中，郭沫若先生這樣寫道。

在《舊唐書》《新唐書》中，記杜甫去世原因是：“永泰二年（766年），啖牛肉白酒，一夕而卒于耒陽，時年五十九。”即“饫（yù）死”（饫即飽食，饫死即撐死）說，曆代質疑不絕，後人甚至僞托韓愈，寫詩提出疑問：

當時處處多白酒，牛肉如今家家有。

飲酒食肉今如此，何故常人無飽死。

宋代鄒定也曾提出反對意見：“自是風霜侵病骨，非幹牛酒涴詩腸。”

郭沫若早年入日本福岡九州帝國大學學醫，1923年獲學士學位。他曾開玩笑說：“魯迅在仙台醫學專門學校，我學校的名氣比魯迅的那個學校大得多。”他以醫入史，他的解釋被學界贊為“最為通達”。

（元代）趙孟頫《杜甫像》

不過，杜甫此後又寫了《回棹》，表明已乘舟離開耒陽，另有《長沙送李十一街》等詩，顯非“一夕而卒”。杜甫的絕筆《風疾舟中伏枕書懷三十六韻奉呈湖南親友》，亦隻稱“風疾”（高血壓），未及飽饫。可見，“24小時至28小時”的解釋力不足。

揆諸史實，杜甫可能死于糖尿病并發症，元兇是“過量飲酒 熬夜”。

體瘦一樣會得糖尿病

唐代詩人喜歡寫病，其中90%是描述自身病情。在杜甫留下的1400多首詩中，有140多首涉病。

據學者王思璀在《唐代知識階層筆下的醫學叙事》中統計，《全唐詩》中寫眼病最多，共37人91次；其後是糖尿病，共18人35次；再後是頭風（高血壓），共13人23次；再次是瘡瘍，12人17次，惟瘡瘍可能是糖尿病的并發症；耳病并列第四，12人17次；足疾（可能是痛風）第六，11人15次。

糖尿病、頭風、痛風等，多屬慢病，說明唐代人均壽命提升。

學者林萬笑認為，唐代人均壽命27歲（也有學者認為是29歲），比漢朝多5歲，但去除30%的出生死亡率，以及15%的未成年死亡率，唐代20歲以上的成年人壽命可觀：

《舊唐書》中記其壽命者510餘人，70歲以上者達208人。

唐代21個皇帝，包括橫死者，平均壽命46歲，比漢朝高18歲。

從墓志銘看，唐代已婚女性和男性的平均壽命均為62.3歲。算上未婚者，女性平均壽命亦達56.8歲。

從現代統計看，40歲以上，每2.5人便有一人為糖尿病前期患者；50歲以上，44.8%的人血糖偏高，如體重超标，80%患糖尿病。李白、白居易、李商隐、陸龜蒙、盧綸、李德裕、馬周等均患有糖尿病。

奇怪的是，杜甫、孟浩然都因體瘦聞名，竟然都在40歲左右便得了糖尿病。

（清）王時敏《杜甫詩意圖》冊

并非“少喝有益，多喝有害”

糖尿病與不良的生活方式有關。

一方面，唐代重科舉，讀書人為求仕進，“夜讀細書，月下看書，抄寫多年”。

白居易在《與元九書》中說：“二十已來，晝課賦，夜讀書，間又課詩，不遑寝息矣。”常熬夜，所以唐代詩人多眼病。現代研究表明，夜班3年以上的女性，患2型糖尿病的風險增20%，夜班超20年，則增60%。每日睡眠不足5小時與超7小時相比，糖尿病風險增加4.4倍。

另一方面，唐人好飲酒。

唐廷有良醞署，各州府均自釀酒，加上民間釀酒，史籍留名的酒達七八十種。晉代葛洪提出：“夫酒酸之近味，生病之毒物。無毫分之細益，有丘山之巨損。”指出酒沒任何好處，卻有丘山（即山 丘）般的大害。這與當代醫學家基于195個國家、長達16年的調研結果近似：任何劑量的酒精都有害健康，一周不攝入，健康風險才最小。

酒不是“少喝有益，多喝有害”，而是“少喝有害，多喝要命”。但唐代社會的遊牧文化色彩強烈，視飲酒為豪邁，白居易曾作《酒功贊》，稱：“麥曲之英，米泉之精。作合為酒，孕和産靈。”“吾嘗終日不食，終夜不寝。以思無益，不如且飲。”

唐人飲米酒、清酒和黃酒（一般認為，蒸餾酒是元代才傳入中國的），度數低（最高不超26度），更易醉，且原料是糯米，糯米含糖量達74%，為提高酒質，唐人常磨去糯米表層，隻留内芯，進一步增加含糖量。

唐人喝酒不吃飯，僅以行酒令、投壺、牙牌等遊戲佐酒，更易緻病。

孫思邈虛晃一槍

唐代初期，便有詩人因“過量飲酒 熬夜”早夭，比如“初唐四傑”中的盧照鄰，他“年十餘歲，就曹憲、王義方授《蒼》《雅》（即《三蒼》和《爾雅》）及經史，博學善屬文。初授鄧王府典簽，王（即李元裕，李淵第十七子）甚愛重之，曾謂群官曰：此寡人相如也。”

“寡人相如”指司馬相如，漢武帝時的文壇領袖，是史籍所錄的、最早的患糖尿病者，可能盧照鄰此時已染病。

盧照鄰少年成名，有“得成比目何辭死，願作鴛鴦不羨仙”等名句，讀書時應下過苦功夫。此外好飲，曾寫“人歌小歲酒，花舞大唐春”“他鄉共酌金花酒，萬裡同悲鴻雁天”。

30歲剛出頭，盧照鄰便“染風疾去官，處太白山中，以服餌為事”，此處“風疾”指痛風。據學者姚海燕鈎沉，在方士指導下，盧照鄰吃了一段玄明膏（不知何物），病情暫時穩定。沒想到父親去世，他痛哭不已，服丹即嘔，緻病情加重，甚至“足攣”“手又廢”。

盧照鄰曾向孫思邈求醫，沒想到，孫思邈發表了一番“吾聞善言天者，必質于人；善言人者，亦本之于天”的長篇哲學評論，提出“心小膽大行方智圓”的治療原則，從盧照鄰後來自嘲“不學邯鄲步，兩足匍匐”“寸步千裡，咫尺山河”看，未得到有效治療。

無可奈何，盧照鄰在具茨山（今河南省中部禹州市、新鄭市、新密市三市交界處）下“買園數十畝，疏颍水周舍，複豫為墓，偃卧其中”，在此等死，因痛到等不下去的地步，“自沉颍水”。

（宋）黃庭堅《杜甫寄賀蘭铦詩》

孟浩然之死 飲酒是主因

孟浩然是另一位受害者，和杜甫一樣，他也是糖尿病患者。

孟浩然曾“苦學三十載，閉門江漢陰”，亦喜飲，至少寫過20多首酒詩，如“酒酣白日暮”“載酒訪幽人”“對酒不能罷”。據《孟浩然集序》作者王士源記，名臣韓朝宗曾想舉薦孟浩然，孟卻喝多了，約期不至，時人稱為“好樂忘名”。

孟浩然31歲時曾患大病，40歲、43歲、49歲時又三次病倒。最後一次在張九齡幕中，張九齡是一代名相，此時被貶到荊州大都督府當長史。剛入幕時，孟浩然曾寫“召南風更闡，丞相閣還開”等，表達感激之情，不久又寫“何意狂歌客，從公亦在旃”表示厭倦。

北魏張湛在《養生要集》中，記治糖尿病法：“服藥不可食諸滑物、果實、菜、油、面、生冷、醋。服藥不可多食生胡蒜、雜生菜、豬肉、魚臊脍。服藥有天門冬，忌鯉魚。蔥、桂不可合食。”

張九齡喜遊獵，孟浩然隻好作陪，但“順時行殺氣，飛刃争割鮮”不利于病情，不久，孟浩然出現“背疽”。患糖尿病10年以上，多生壞疽，一般在下肢（占92%），也有“背疽”的病例。

孟浩然辭官靜養近兩年，已漸痊愈，恰王昌齡遇赦（此前被貶到嶺南）北還，過襄陽拜訪孟浩然，“二人相得歡甚，浪情戲谑，食鮮疾動”，孟浩然猝死，壽僅51歲。傳說是吃了當地名魚槎（chá）頭鯿，這可能是後人附會，因孟浩然曾寫過：“試垂竹竿釣，果得槎頭鯿。”

孟浩然應死于糖尿病并發症，飲酒才是主因。

杜甫家族基因差

杜甫自小多病，曾自述“是臣無負于少小多病，貧窮好學者已”。

杜甫的父親杜閑壽僅59歲，祖父杜審言僅63歲。遠祖杜畿也隻有61歲，杜畿之兒杜恕55歲，孫杜寬42歲，重孫杜預63歲，玄孫杜錫48歲，可見，家族無長壽基因。

少年時，杜甫的健康狀況改善，他寫詩說：

憶年十五心尚孩，健如黃犢走複來。

庭前八月梨棗熟，一日上樹能千回。

杜甫好酒，在詩中曾寫“寇盜狂歌外，形骸痛飲中”“朋來有醉泥”“縱酒欲謀良夜醉”等。55歲時，杜甫在《秋日夔府詠懷奉寄鄭監李賓客一百韻》中承認：“飄零仍百裡，消渴（古人稱糖尿病為消渴症，或長卿病，因司馬相如字長卿）已三年。”

一般認為，糖尿病分三階段，一是高危人群，二是糖尿病前期，三是糖尿病。從糖尿病前期到患病，6年的概率為65.8%，20年的概率為92.8%，可見杜甫在40多歲時已患病。這麼早，除飲酒外，還有一個原因：經常挨餓。

《新唐書》稱杜甫“性褊躁傲誕”“甫放曠不自檢，好論天下大事，高而不切也”，《舊唐書》也說：“甫性褊躁，無器度，恃恩放恣。”緻仕途受挫。32歲時，他在《贈李白》中寫道：

二年客東都，所曆厭機巧。

野人對腥羶，蔬食常不飽。

因饑餓，杜甫有時卧床10多天，中年時，因安史之亂，漂泊不定，“終日忍饑西複東”，一有機會便大吃大喝，可“多病久加飯”“加餐可扶老”，易導緻糖尿病。

宋 趙葵《杜甫詩意圖》局部

杜甫悲劇需警惕

對于糖尿病，杜甫似乎未做有效治療，不僅繼續飲酒，還“茗飲蔗漿攜所有”，即喝甘蔗汁，所以病情發展極快。55歲時，杜甫已“消渴氣上沖，心中疼熱，饑不欲食，甚者則欲吐，下之不肯止”，且出現多種并發症。如視力下降、耳聾，即“眼複幾時暗，而從前月聾”；牙齒脫落，即“牙齒半落左耳聾”。58歲時，杜甫因糖尿病性腦卒中，竟“右臂偏枯半耳聾”。

杜甫生命的最後兩年還算安定，他在夔州居住一年零九個月，在夔州都督柏茂琳的照顧下，購40畝果園、10多畝菜園，還負責了100頃官田。據學者康震鈎沉，在此期間，杜甫共創作了450多首詩，占畢生所存的1/3。隻是在回長安、洛陽途中，遭遇叛亂，又遇南風，無法北上，杜甫全家被困在水上，饑餓多日，耒陽縣令聽說後，忙送來牛肉白酒。

杜甫患糖尿病後，“食乃兼倍于常”，不知者易誤為“飽饫”。此時正值冬季，而急性心腦血管病約50%發生在冬季，杜甫應是糖尿病性腦卒中複發而死。唐代36位著名詩人平均壽命是58歲，隻有賀知章活過了80歲（壽至85歲），杜甫還超過了平均值。

研究顯示，6.1%的東亞人有基因突變，而歐美國家不足2%，東亞人患糖尿病的風險比歐美人高1.7倍。隻是古人肉食僅占5%，發病較少。一旦改變飲食習慣，即使不算肥胖，也可能患病。如今我國糖尿病患者已達1.164億，居全球第一。杜甫等人的悲劇，應引起今人警惕。（責編：沈沣）

來源 北京日報客戶端 | 作者 蔡輝

編輯：姜寶君

流程編輯 吳越

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