本文作者：陳麗梅，首發于公衆号“複旦大學附屬婦産科醫院”

宮腔鏡，顧名思義，

就是探看“子宮”的“放大鏡”，

這是針對女性獨有的一項技術。

（貌似是廢話，男的又沒有子宮）

婦産科有蠻多情況會用到宮腔鏡，

比如想做試管嬰兒之前，

就會被醫生要求先做個“宮腔鏡”，

一些女性聽到“宮”就腿軟了，

畢竟聽上去是怪吓人的，

于是向醫生發出靈魂深處的拷問：

今天，複旦大學附屬婦産科醫院

宮頸科陳麗梅主治醫師就來解答

宮腔鏡三連問

1、宮腔鏡是個啥？

大家都知道，子宮是孕育寶寶生命最初的搖籃，如果把子宮比作是寶寶在媽媽體内入住的水晶宮，那麼，宮腔鏡就是運用放大的鏡頭，到水晶宮裡面去看看：

寶寶即将入住的地方，到底是什麼樣子的？有沒有異常啊？是不是适合寶寶入住啊？

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同時，如果有潛在影響寶寶入住的危險因素，就給予鏟除，為胚胎移植做好準備。

這也是一些做試管嬰兒的女性經常會問的，為什麼在做試管嬰兒之前，醫師要讓去做個宮腔鏡的道理。

2、宮腔鏡能解決什麼問題？

宮腔鏡途經陰道、宮頸進入宮腔，可以發現宮頸管及宮腔内的各種異常，包括宮頸宮腔是否有贅生物，宮腔大小、結構是否異常，雙側輸卵管開口是否正常，内膜是否正常等等。

下面來說說，常見的異常情況有哪些？又是如何解決的？

常見異常1：宮頸管或宮腔贅生物

一般來說，贅生物，特别是宮腔贅生物，是會影響胚胎植入的。

建議：宮腔鏡下切除，不僅僅可以去除贅生物，還要将贅生物進行病理檢查，明确多出來的到底是什麼東西——

如果是良性的還好，如果病理是惡性的或者癌前病變性質，那得需要進行進一步的治療。

常見異常2：宮腔畸形

包括鞍狀子宮，縱隔子宮，雙角子宮等。臨床上，相對多見的是縱隔子宮。

通俗地說，正常子宮腔是倒梨形或倒三角形的房間，縱隔就是從三角底部向中間多長了一堵“牆”，會使得“房間”内空間變得狹小，不利于胚胎生長。

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而且，這堵“牆面”缺少正常的内膜及血管，如果胚胎種植在縱隔上，很不容易存活。所以，縱隔子宮者發生不孕和自然流産的風險都較高。

建議：對于有自然流産史或不孕的患者，可在宮腔鏡下将縱隔剪開，去除這堵“牆”，恢複子宮腔的空間，為胚胎入住做好準備。

為了能精确地剪開縱隔的深度，還會建議術前做個核磁共振檢查（MRI），以明确縱隔大小，從而在宮腔鏡下精準地切除縱隔——

畢竟，切除過多或過少都不好，切除過多可能損傷子宮肌層，後續懷孕發生子宮破裂的風險增加，而切除過少，則宮腔的空間仍然偏小，不利于懷孕。

常見異常3：宮腔粘連

宮腔粘連是由于子宮腔内膜缺失造成的。

最常發生在宮腔手術操作之後，即宮腔操作時功能性内膜被刮傷後宮壁粘連，也可能發生在子宮内膜感染之後。

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建議：宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金标準，通過宮腔鏡下宮腔粘連分解，之後促進内膜再生。

雖然大多數的宮腔粘連能夠在宮腔鏡的治療下得以改善，但目前的醫學仍然有限，對于一些重度粘連患者，也經常無能為力。

曾經在臨床遇到一位患者，之前3次流産，現在月經量幾乎無，繼發不孕，去試管嬰兒中心咨詢，醫師建議到我院行宮腔鏡檢查。結果在檢查時發現，患者宮腔正常形态消失，宮腔極為狹小，且布滿了纖維化疤痕，無活性内膜，診斷為重度粘連。當時，我們主任為該患者進行宮腔鏡下粘連分解術，但是因為患者缺乏活性内膜，就算把宮腔形态分出來，術後重新粘連的概率極大，做試管嬰兒成功的概率基本沒有。 但患者心心念念的仍然是：“醫生，我懷不上孩子受了很多委屈，這次我下定決心要看好的，我一定要讓那些人知道我也是可以懷孕的，我在老家那邊還有凍存的胚胎呢，聽說有人試了10次才成功，我還是要回去試試的。”隻能是一聲歎息。所以啊，年輕的女性朋友，請一定記得保護好自己的子宮。千萬不要以為無痛人流就是無損傷。

作為婦産科醫生，我們見過流産過10次還能繼續懷孕的人，也見多了一次流産就難以再次懷孕的人！請不要拿自己做試驗品，如果沒準備好要baby，一定一定要記得避孕。

3、宮腔鏡到底是檢查還是手術？

在門診還是住院做？要不要麻醉？

有很多患者在預約了宮腔鏡之後還會納悶，明明試管嬰兒那邊醫生是讓我來做個宮腔鏡檢查，怎麼過來預約了變成宮腔鏡手術了？到底隻是檢查還是手術？

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其實，稱之為手術，除了表示進入體内外，在複旦大學附屬婦産科醫院還有另一層意義，那就是如果宮腔鏡檢查發現有問題，醫生都會同步治療的，即診斷性宮腔鏡檢查和治療性宮腔鏡手術是一步完成的。

在一些醫院，門診僅可進行宮腔鏡檢查，如發現問題，再辦理入院，做治療性宮腔鏡手術。

而在複旦大學附屬婦産科醫院，基本所有的宮腔鏡手術都可以在門診檢查時同步完成，且術後當天離院。

這是因為，我院擁有：

√ 外徑7.5mm有操作孔的先進宮腔鏡器械

√ 一支從事宮腔鏡手術的專業醫師團隊

√ 非常娴熟的宮腔鏡手術技巧

有很多要做宮腔鏡的女性都想知道，做宮腔鏡到底痛不痛。

以多年的經驗來看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接無麻醉的宮腔鏡。當然對于一些心理比較緊張或是怕痛的患者，我院也有提供全麻下的宮腔鏡檢查手術。

最後，播報幾個實用tips：宮腔鏡可算醫學上最微創的器械之一。它的鏡頭是通過女性的天然通道即陰道→宮頸進入子宮的，所以在肚皮上不會有任何疤痕~我院宮腔鏡可以在宮頸科門診直接做，不過是需要預約的哦，術前要常規進行抽血和心電圖檢查~

撰文｜陳麗梅

編輯｜張煊

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