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作者 | 柴潇潇

來源 | 北京天壇醫院麻醉科

許多在呼吸科就診以及術前的患者經常會去做一種檢查，全程靠吸氣和呼氣來完成，這就是我們常說的肺功能檢查，然而這項檢查真的隻是一口氣的事兒麼？而這不停吸氣呼氣的過程又能給我們有什麼樣的提示呢？今天我們就來聊聊這一張肺功能報告單裡的秘密。

談到肺功能，首先要了解這項檢查适應症，主要有以下幾種：

1、評價受檢者呼吸功能的基本情況；

2、明确肺功能障礙的程度和類型；

3、早期診斷肺和氣道病變及其道病變的部位、鑒别呼吸困難的原因、評估疾病的嚴重程度；

4、評價藥物和其他治療方案的療效；

5、評估胸、肺和腹部手術的耐受力；

6、鑒定勞動力以及危重患者的監護等。

同樣肺功能檢查的禁忌症也是尤為重要的，絕對禁忌證包括：

1、近3個月患AMI、休克、近4周嚴重心功能不穩定、心絞痛者，主動脈瘤、嚴重甲亢者；

2、近4周大咯血者，癫痫發作需要藥物治療者；

3、未控制的高血壓者（SDP>200mmHg，DBP>100mmHg）。

其次相對禁忌證有以下幾種：

1、心率>120次／分、孕婦、免疫力低下者；

2、氣胸、巨大肺大疱且不準備手術治療者；

3、鼓膜穿孔者，近期呼吸道感染（<4周）。

下面來介紹肺功能檢查的檢查項目和具體步驟：

（一）肺容積檢查

如圖所示，首先患者平靜呼吸，出現潮氣容積（Tidal Volume，Vt）的波形，為1次平靜呼吸進出肺内的氣量，正常值為0.5L。繼續囑患者深吸氣後深呼氣至肺内氣體排淨，産生第二種波形，這就是我們常說的肺活量（Vital capacity，VC），還包括補呼氣容積（expiratory reserve volume，ERV）和補吸氣容積（inspiratoryreserve volume，IRV），分别為平靜呼氣末再用力呼氣時所能呼出的最大氣量，以及平靜吸氣末再盡最大力量吸氣所吸入的氣量。肺活量的正常值分别為男性4217 690ml，女性為3105 452ml。若實測值／預計值<80%則為異常，VC的減低主要見于各種原因引起的限制性通氣障礙疾病、呼吸肌功能障礙或氣道阻塞。

當然肺總量除了肺活量以外，還包括殘氣容積（residual volume，RV），即完全深呼氣後肺内殘餘氣量。肺總量增加主要見于阻塞性疾病，如 COPD、哮喘、肺氣腫等，RV／TLC> 40%提示肺氣腫。肺總量減少則可見于肺萎縮、肺不張、呼吸肌無力、胸膜疾病、胸腔積液、氣胸等。

（二）通氣功能檢查

肺的通氣功能中有一項是我們麻醉科非常關注的，那就是通氣儲備，通氣儲備＝（最大通氣量－靜息通氣量）／最大通氣量（％），通常用于評價胸科術前患者肺功能情況，正常應>95%，當<86%則為通氣儲備不佳 ，麻醉具有一定的風險，若低于60%則為手術禁忌。

這是采用肺量計描繪的時間－容積曲線，是患者深吸氣至肺總量後，以最大力量、最快速度呼出所有氣體而測得的。

這個圖中我們首要關注的是FEV1％，以FEV1／FVC表示，通常FEV1％<70%可作為診斷慢性阻塞性肺疾病的标準，也就是說存在不完全可逆的氣流受限。同時FEV1也是值得重視的指标，通常稱之為一秒量，即最大吸氣至肺總量後，開始呼氣第1秒内呼出的氣量，我們可以通過FEV1的實測值和預計值的比值來判斷慢阻肺的嚴重程度。還有一個指标可能會被忽略－FEV6，我們都知道正常人在6秒内能呼出全部FVC，所以這一指标的作用就在于當FEV6<FVC時，可以推斷存在阻塞性障礙。

肺功能檢查包括很多内容，例如彌散功能、換氣功能、小氣道功能等，我們從肺功能報告中還能得到哪些提示，下面繼續介紹我們能從肺功能報告裡的挖掘出的小秘密。

一、小氣道功能檢查

小氣道定義：吸氣狀态下氣道内徑不超過2mm的細支氣管，是COPD早期極易受累的部位。它的特點則是總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力小，早期病變無任何病變體征，因此需要特殊的小氣道功能檢查指标。

1、最大呼氣中段流量：

由 T-V曲線計算得到用力呼出肺活量的25%－75%的平均流量。正常男性為（3452 1160）ml／s，女性為（2836 946）ml／s。

2、閉合氣量：

閉合容積（closing volume, CV）：深呼吸至殘氣位，肺低垂部位小氣道開始關閉時，所能繼續呼出的氣量。

閉合總量（closing capacity, CC）：小氣道道開始閉合時存留于肺内的氣量。

正常人CV/VC會随着年齡呈直線上升。若CC/FRC>100%則表示在靜息時存在小氣道阻塞。

3、動态肺順應性和肺氣道阻力

二、流量－容積曲線

1、最高呼氣流量（PEF）用力呼氣時的最高氣體流量，反應氣道通暢性及呼吸肌力量。

2、用力呼氣25%肺活量時的瞬間流量（FEF25%）：反映呼氣早期的流量指标，大氣道阻塞時明顯降低。

3、用力呼氣50%肺活量時的瞬間流量（FEF50%）: 反映呼氣中期的流量指标，可與MMEF、FEF75%共同評價小氣道功能，三者中兩個以上指标降低可提示小氣道病變或氣道阻塞。

4、用力呼氣75%肺活量時的瞬間流量（FEF75%）：反映呼氣後期的流量指标。

5、50%肺活量時呼氣流量與吸氣流量比值（FEF50%/FIF50%）:反映上氣道阻塞指标，FEF50%/FIF50%<1提示胸外型上氣道阻塞。

三、通氣功能檢查的臨床應用

1、判斷通氣功能障礙類型

2、評價肺功能障礙嚴重程度

3、判斷氣道反應性

呼氣峰流量（PEF）和呼氣峰流量變異率（PEFR）

當PEF>預測值80%，則正常；

當PEF在預測值50-80%，輕度至中度氣道阻塞；

當PEF<預測值50%，嚴重氣道阻塞。

當PEFR超過20%，提示氣道舒縮功能變易程度較大，常見于哮喘。

1、對于評價哮喘患者肺功能，還需要進一步進行支氣管激發試驗和舒張試驗。

2、支氣管激發試驗結果陽性，可以确診哮喘。支氣管舒張試驗可觀察氣道舒緩反應。

上述是對于肺功能報告的一些淺顯見解，對于肺功能的正确準确評價，再結合患者的臨床表現，可更好進行麻醉的評估和術中處理。

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