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35歲肚子像懷孕5個月大

最近幾個月，44歲的王女士（化名）感覺自己莫名其妙地胖了，尤其是腰圍不斷增粗。肚子像充氣球一樣鼓起來，兩個月竟大了13cm······

子宮增大明顯，如懷孕4個月

一查子宮肌瘤複發了

“我不會長腫瘤了吧？”周一上午，王女士懷着忐忑不安的心情尋到了杭州市紅十字會醫院副院長林開清的專家門診。

林教授經查體發現，王女士的子宮增大明顯，如懷孕4個月大小，且形态不規則，子宮前壁可觸及一明顯腫塊。

結合王女士的子宮肌瘤剔除手術史，林教授告訴她這很可能是子宮肌瘤複發了。“你怎麼不早點來就診呢？長到這麼大，需要及時手術治療了！”

林教授經詳細詢問了解到，王女士從最近1年就開始出現月經經期延長，由原先的7天變成了10天。聽身邊的小姐妹說女人上了年紀，快到更年期了都會這樣，因此她也從未就診過。

很快B超報告就印證了林教授的觀點：子宮肌層可見多個低回聲結節，最大的約8*9*8cm大小。“你看，這個腫塊都相當于新生兒腦袋的大小了。”林教授立馬為王女士安排入院手術治療。

圖 | 林教授主刀腹腔鏡微創手術

次日，林開清副院長親自主刀，手術全程在微創下進行。腹腔鏡下見子宮明顯增大，表面肌瘤突出，血供豐富。林教授根據自己豐富的臨床經驗，患者病情特點，以及術中發現肌瘤與子宮肌層血管分界不清的情況，認為該患者是一種特殊類型的子宮平滑肌瘤——脈管内平滑肌瘤。在臨床上較為罕見，卻具有潛在的緻命性。

術中立刻将手術标本送冰凍病理檢查，報告反饋：靜脈内平滑肌瘤待排。林教授立馬在腹腔鏡下行子宮切除術，徹底切除病竈。術後病理報告也證實了這一診斷。

目前，王女士術後恢複良好，已順利出院。

育齡女性要警惕

良性腫瘤也會很兇險

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，常見于30-50歲的生育期女性。

根據肌瘤的大小、數量、位置等不同會有不同的臨床症狀。多數患者無症狀，部分患者可出現月經異常，包括月經量增多，經期延長，周期縮短，不規則陰道出血、痛經以及壓迫症狀等。B超檢查 為目前最為常用也是最方便有效的輔助診斷方法。

脈管内平滑肌瘤也是子宮肌瘤，為什麼更為兇險呢？

脈管内平滑肌瘤，又稱靜脈内平滑肌瘤、血管内平滑肌瘤、血管源性子宮肌瘤，是一種由于子宮平滑肌瘤向靜脈血管内生長，或靜脈血管壁本身的平滑肌組織增生突向管腔内的腫瘤，是一種罕見的、特殊類型的子宮肌瘤。

在組織學上呈良性，但具有侵襲靜脈和淋巴管的特點，常常超出子宮範圍，沿着宮旁靜脈、髂靜脈延伸至下腔靜脈，甚至累及右心或肺動脈，可能會導緻右心衰竭、三尖瓣阻塞，肺栓塞等，具有潛在的緻命性。

目前，僅有少數病例在術前作出了正确診斷，大多數病例于術中或術後确診。本病主要依靠影像學檢查（B超、CT、磁共振、PET-CT等）和組織病理學檢查等進行診斷。

此病“偏愛”這類女性

出現典型症狀要高度重視

據林教授介紹，該病的病因目前尚不明确，但下述女性更容易患靜脈内平滑肌瘤病，需加以注意：

1. 育齡女性，集中于 30~50 歲。

2. 有生育史。

3. 有子宮肌瘤或子宮切除史。

出現這些典型症狀，更要高度重視！

1. 肌瘤局部迅速生長： 不規則陰道流血、月經過多或腹部腫塊，部分可有盆腔疼痛，不明确的盆腔不适及壓迫感。

2. 病變侵及盆腔外相關血管： 腹脹、下肢水腫、腹水等，甚至引起布加綜合征。

3. 病變侵襲至心髒及肺動脈： 表現為右心充血性症狀，即胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥、雙下肢水腫等。

在治療上，手術是首選方案，徹底切除所有病竈。手術無法完全切除病竈，或者不能手術或不願意手術者，術前及術後輔助抗雌激素治療可作為部分治療手段，抑制腫物生長和複發，但治療效果尚無定論。

林教授在此提醒廣大女性朋友：子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，建議生育期婦女每年進行定期常規婦科體檢，若發現異常及時就診。對于較小的子宮肌瘤，且無臨床症狀，可門診定期随訪。如若子宮肌瘤較大，伴有臨床症狀，或短期内迅速增大，這部分患者尤其需要及時就診，必要時積極采取手術治療。早發現、早診斷、早治療對于改善症狀，改善生活治療，改善預後極為重要。

目前，市紅會醫院婦科微創手術技術成熟，可開展腹腔鏡下異位妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢囊腫、子宮内膜異位症、婦科惡性腫瘤等手術，以及宮腔鏡下子宮内膜息肉、子宮黏膜下肌瘤，子宮疤痕憩室等手術。

來源： 健康杭州

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