抗病毒治療是保證機體免疫力的關鍵，其中，CD4與CD8和病載是衡量治療效果的三個最主要因素。其中CD4最為直觀，它的數量高低往往能決定你對自己身體狀況的判斷，進而影響你的情緒。按照正常邏輯來講，服藥後CD4數量應該是一個向上的過程，但是有人的确不升反降，這使得很多人陷入恐慌。

服藥後一般的CD4進展情況

服藥後CD4數量一般來說是向好的過程，呈現逐漸增加的趨勢，維持個體免疫力。對于具體的上升數量來看，個體的差距還是非常大的，有人剛服藥CD4就在短期内蹿升，有人呈現緩慢上升趨勢，有人則是曲折上升。CD4是觀察HIV的一個重要指标，但絕對不是唯一指标。從圖中顯示，隻有紅色的是可能治療失敗，其他盡管出現波動或者暫時的下降，都是正常的。很多人稍微下降一點就如驚弓之鳥并無必要，如果下降不超過20%，連續兩次下降不超過200，可以進行依從性、作息飲食調整，然後再次檢測之後确定是否做耐藥檢查調整藥物。

▲服藥後CD4變化趨勢圖（按月）

服藥後不升反降的原因

實驗室誤差

同一個人的血液在不同的時間，不同的地點，不同的人員來做，在結果上也會有相應的差别。試劑的差别也會有這樣的情況。因此需要結合兩次及以上的檢查結果進行判斷。所以出現較大幅度的下降，首先.短時間内再測一次，排除實驗誤差。

▲艾滋病實驗室

免疫功能重建

在剛服用藥物的時候（半年左右），機體免疫系統有一個适應和重建的過程，在抗病毒治療3個月，如果CD4增加30%或者治療一年增加150個就說明治療非常有效，治療前基線CD4 T細胞較低者（<100/ul)，抗病毒治療後CD4計數一般增加緩慢。但免疫重建也有可能會引發CD4下降。在藥物作用下，CD4細胞帶毒細胞被清除，因此就有可能造成CD4下降。當然如果你的病載也在下降，并且CD4細胞下降在合理範圍内，那麼也能說明治療成功。

身體機能因素

身體虛弱、勞累、疲憊、情緒過激、睡眠不佳等都有可能造成，CD4在一天當中本來也有變化。CD4正常的波動在上下50以内，很正常。當CD4比較高的情況下，出現上下100的波動也是可能的。

其他疾病

如感冒、腹瀉等病愈後，還有藥物以及其他原因導緻的貧血，白細胞下降等；也會造成CD4數值下降。另外，别小看了情緒對CD4的影響，遠遠大于你的認識，根據精神科醫生的統計，抑郁的病人，平均CD4隻有400多。淋病、梅毒、再生障礙性貧血、肝炎、疱疹等疾病因素，機會性感染以及機會性感染過後的恢複期。

原因不明

仍有10%左右的A友服藥不升反降的原因無法探明。

CD4下降需要警惕耐藥

耐藥是很多人CD4下降最擔憂的問題。耐藥也确實會造成CD4數值下降，但是對于耐藥情況需要進行檢測才能得知，如果CD4數值有不明原因下降，尤其是：

1. 抗病毒治療一年，CD4比剛開始服藥時還低說明治療失敗。
2. CD4峰值降低50%，短期内再次複查仍很低并且出現病毒載量，治療失敗，建議進行耐藥檢測。

CD4下降後的處理

如果病載檢測不到，不必過度擔心，可以查找其他導緻CD4下降的原因。

病載在1000以下，建議按時吃藥，調整作息，3個月後複查。

病載大于1000，建議做耐藥檢測。根據耐藥結果，調整用藥方案。

國家對于上藥半年以上的患者，每年會提供一次免費的病毒載量檢測，如果病毒載量大于1000的，會不通知患者本人的情況下，給做耐藥檢測，如果确實已經發生耐藥，會通知本人，根據耐藥結果為你調換合适的藥物。所以，國家安排的檢測，一定不要錯過啊！

目前中國耐藥率據調查總體在5%以下，發達國家在10-17%中國尚屬于低耐藥率國家。整體并不代表個人，所以安全性行為，堅持按時服藥，預防交叉感染時預防耐藥的關鍵。

服藥後有幾點你必須注意

做好依從性

按時按量服藥，無論是保證CD4水平，預防機會性感染，還是預防耐藥，依從性問題都是其中最基礎的問題，保證95%以上的依從性，做好根本，才是長久之道。

安全性行為

耐藥分為原發耐藥和繼發耐藥，原發耐藥就是感染耐藥毒株，堅持安全性行為，預防交叉耐藥，不要在錯的路上一錯再錯。

管理情緒，注意作息飲食

情緒還有作息飲食也會影響CD4水平，以及機體免疫力，相信大家都有不少實際的體會了。保持好穩定的情緒，合理作息，健康飲食。

注意

CD4細胞不是HIV感染者專用的指标，其他疾病也可以導緻CD4的異常，如惡性腫瘤、 遺傳性免疫缺陷症、應用免疫抑制劑等。

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