說奧美拉唑，先了解質子泵抑制劑（PPI）。

所謂的質子泵，即H /K -ATP酶，是胃酸分泌的最後環節。質子泵抑制劑可高效快速地抑制質子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎等消化道疾病最常用的一類藥物。

質子泵抑制劑抑酸作用強，特異性高，持續時間長久。這類藥物的藥名都帶有“拉唑”二字，也稱拉唑類藥物。

第1個質子泵抑制劑奧美拉唑1987年在瑞典上市；

第2個蘭索拉唑1992年在日本上市；

第3個泮托拉唑1994年由德國研制在南非上市；

第4個雷貝拉唑1998年12月在日本推出，1999年8月在美國上市；

第5個埃索美拉唑2000年由英國的阿斯利康公司推出上市。

可以說，作用一個比一個好。

一、質子泵抑制劑的臨床應用

1、治療消化性潰瘍

抑制胃酸分泌是緩解消化性潰瘍病症狀、愈合潰瘍的最主要措施，質子泵抑制劑是首選藥物。如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃内的PH值升高≥3，每天維持18～20個小時，可使大多數十二指腸潰瘍在4周内愈合。

消化性潰瘍病的治療通常采用标準劑量，艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，都是每天1次，早餐前半小時服藥。

治療十二指腸潰瘍的療程4-6 周，治療胃潰瘍的療程為6～8周。特殊情況或巨大潰瘍的患者可适當延長療程。

2、治療消化性潰瘍并發急性胃出血

可以給予大劑量的質子泵抑制劑靜脈輸注72小時，然後改為标準劑量質子泵抑制劑靜脈輸注，每日2次，使用3-5天後改為口服标準劑量的質子泵抑制劑，直至潰瘍愈合。

3、治療胃食管反流病

質子泵抑制劑是首選藥物，單劑量治療無效可改用雙倍劑量，雙倍劑量的服用方法是早餐前和晚餐前兩次服用，療程至少 8 周。

4、治療幽門螺旋杆菌感染

推薦采用四聯療法：标準劑量的質子泵抑制劑 标準劑量的铋劑 2種抗菌藥物，療程10~14天。

标準劑量的質子泵抑制劑（見前），每天2次，餐前半小時服用；

铋劑推薦枸橼酸铋鉀，220 mg/次，2次/天，餐前半小時服用；

抗菌藥物組成方案有7種，其中含阿莫西林的方案有5種，不含阿莫西林的方案有兩種：阿莫西林 克拉黴素（甲硝唑、四環素、呋喃唑酮、左氧氟沙星），四環素 甲硝唑（呋喃唑酮），均為餐後服用。

二、奧美拉唑及其他質子泵抑制劑的副作用

1、骨折

有多項研究顯示，長期應用質子泵抑制劑可增加骨折的風險，可能的原因是影響鈣吸收及幹擾鈣磷代謝。

2、感染

主要包括呼吸系統感染、自發性腹膜炎及艱難梭狀芽孢杆菌感染。

3、缺鐵性貧血和維生素B12缺乏

可能的原因為胃内酸性環境是鐵和維生素B12吸收的重要條件，長期抑酸可能導緻鐵和維生素B12 的吸收減少。

4、間質性腎炎及其他腎損害

1992年首次報道奧美拉唑可引起急性間質性腎炎，随後陸續有其他質子泵抑制劑引起急性間質性腎炎的報道。具體的緻病機制尚不清楚，多數學者認為質子泵抑制劑作為一種半抗原，誘發了自身免疫性損傷。

還有報道，質子泵抑制劑可使慢性腎髒疾病的發生風險增加20%~50%。

奧美拉唑等質子泵抑制劑導緻腎損傷的副作用目前逐漸受到關注。

5、其他

其他的副作用還有胃息肉、低鎂血症、肌肉損傷等，但都不常見。

總而言之，質子泵抑制劑是一類安全性較高的臨床常用藥物，短期應用比較安全，可放心使用，但長期服用可能帶來一些風險，應在醫生的指導下嚴格按照說明書和指南用藥。

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