也許在許多人心目中，腎髒疾病是成人的疾病，比如長期慢性腎炎、尿毒症、腎衰竭。哪有這麼倒黴的事都撞到孩子身上，小小年紀中招腎疾病還了得？患上了豈不是毀了孩子的一生嗎？

其實，也并非如此不堪，兒童的腎疾病主要是【腎病綜合征（NS）】的發病，其誘因及機制、病理與成人都有所不同。關鍵是越早治療，越規範治療，就有完全控制直至治愈的可能，隻是需要家長去注意這幾方面的問題：

1、了解小兒腎病的實質具有“三高一低”的特點；

2、确定診斷後及時就醫，合理膳食營養及适當休息；

3、堅持中長期治療的原則，遵從醫囑、嚴格規範用藥；

4、控制并發症，主要是預防控制感染及電解質紊亂；

腎病的發生特征

其實，周醫生不想把孩子生病這事當故事說，但是在我從事臨床幾十年的經曆裡，接手小兒腎病的孩子也不計其數，家長從不知到知之，再到真知灼見，一次次往返于醫院，一次次盯着尿蛋白，真的是如履薄冰、操碎了心：

“寶寶最近怎麼睡覺起來總是眼泡腫成燈泡似的，我以為是他愛趴着睡覺睡腫了，可最近不愛吃飯了，好像很累”；

“我家孩子自打吃飯後就離不開馕、拉面，最近發現尿的尿怎麼那麼多泡泡啊，好像小腿也腫了，是吃鹽太重嗎？”

“我的孩子怎麼辦啊？上次複查尿蛋白沒有了，停藥以後尿蛋白又出現了”

事實證明，小兒腎病綜合征在兒童腎髒疾病的發病率是比較高的，僅次于急性腎炎，而小兒急性腎炎是一種自限性疾病，是可以自愈的。

據臨床統計，我國腎病綜合征患病率，占同期住院的泌尿系疾病患兒的20%，也就是說，腎病綜合征是泌尿系疾病的主要疾病之一，且男孩高于女孩（3.7:1），3~5歲兒童是主要患病人群。

腎結構

小兒腎病綜合征簡稱腎病，它是一組由多種原因（感染為主）引起的腎小球基底膜通透性增加，導緻血漿蛋白大量從尿中丢失，而導緻的一組以水腫為主要表現的臨床綜合征。

也就是說，腎病是由血漿蛋白在通過病變的腎小球濾過膜時，大量血漿蛋白從尿中丢失而引起的：包括①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明顯水腫，四大臨床特征的一組症候群。

我們簡稱“三高一低”，三高是大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血症；一低是低蛋白血症；家長記住這4個特征就明白腎病的表現有哪些了。

腎病綜合征——“三高一低”

拓展一下診斷思路，診斷依據上述4大特征，大量蛋白尿和低白蛋白血症為必備條件，具體檢驗指标可見：

1、尿蛋白定性定量：尿常規中蛋白（ ）；尿24小時蛋白定量≥50mg/（kg•d）；尿蛋白/肌酐≥3.0；

2、血漿白蛋白濃度≤ 25g/L;即可診斷腎病綜合征；

3、血清膽固醇＞5.7mmol/L，甘油三酯＞220mg/dl；

4、體格檢查判斷水腫程度，往往呈凹陷性水腫，始于眼睑、顔面，以後逐漸遍及全身，如小腿、腳踝、腹腔及胸腔積液。

有些家長說，這麼複雜和專業，真暈，也記不住，那麼，你隻要記住“三高一低”就OK了 ，再不濟，家長觀察孩子出現浮腫、或小便可見許多泡沫顆粒，請及時去醫院查個尿，基本就明白了。

兒童腎病綜合征90%是原發性病例，其中又以一微小病變（76.4%）為主，是相對最好治療的疾病，預後也不錯。與成人腎病分型不同，一般我們所指腎病就是針對發病率最高的原發性腎病，

蛋白尿、水腫是怎麼形成的

孩子患了腎病，開始家長都不會有所察覺，因為腎病綜合征發病非常隐匿；當孩子眼睑浮腫時，就意味着大量蛋白尿和低蛋白血症已經形成了：

人體腎髒的主要功能是濾過、淨化血液成分和排出廢物的過程；正常情況下，人體血漿蛋白通過腎小球濾過作用，再由腎小管将大部分蛋白重新回收到血液中，等 最終，從尿中代謝至體外的成分僅有極微量的蛋白，是通過尿液排出的。也就是說，一般到達終端的尿裡是不應該有或極少蛋白成分的。

隻有當腎小球濾過膜出現問題，使得原本應該回收的大、中分子蛋白質從腎小球基底膜漏出以後，就會産生大量蛋白尿。

又因大量蛋白從終端的尿液漏出去了，就像水渠裡的水，随着血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓也會降低，機體中的液體隻能停留、聚集在組織間質中，因此，就會出現眼睑 顔面浮腫，腳背、腳踝水腫，甚至出現腹水、胸腔積液，體重增加；這就是水腫的基本原理。其他的我們就不解釋了。

水腫、蛋白尿

那麼，家長問，什麼原因導緻腎病綜合征發生的呢？至今，兒童腎病綜合征發病誘因并沒有明确結論，權威專家根據臨床研究認為，30%的病例與病毒感染（上呼吸道感染）或細菌感染（ 溶血性鍊球菌）有關；且70%腎病的複發也與病毒感染有關。當然，也有說法與出生體質、遺傳、免疫有一定的相關因素，這裡我們就不探讨了。

預防感染、合理膳食、堅持規範治療

預防感染、合理膳食、堅持中長期規範用藥的原則：

1、預防感染：我們講，孩子腎病綜合征的誘因與感染有關，而且感染是此病最大的并發症，危害大，且易複發；一旦進行激素治療，免疫調節功能下降，容易繼發感染，因此，家長要尤其注意預防感染，避免經常感冒，包括家庭及環境衛生，出門戴口罩，避免交叉感染。

2、合理膳食：專家認為，腎病孩子宜低鈉、低水、高度水腫期應短期限制鈉、水的攝入，病情緩解後（水腫、尿蛋白及血漿蛋白恢複），可以适當攝入，每日1~2g/d；蛋白攝入1.5~2g/kg.d，當然以動物蛋白（乳、魚、蛋、禽和牛肉）為佳。由于腎病主要以激素治療為主，因此，激素過程中要補充維生素D（400IU）及适量鈣劑。

堅持中長期激素治療

3、遵醫囑、堅持中長期規範應用糖皮質激素治療、預防複發：腎病綜合征的主要用藥就是激素治療，一般醫生會根據病理選擇激素治療的方案。

初期診斷明确後，宜盡早、足量選用潑尼松治療；

由于短期（8周）治療複發率非常高，因此，我國多采用中長期治療的原則，即6個月中療程或9個月長療程，目的是争取不複發及完全控制。

據統計，一般90%~95%的孩子首次應用激素是有效的，但是，大約85%的孩子會有複發， 即使這樣，家長也不必擔心，一旦複發，醫生也是有正規的策略，及時調整激素的用法、劑量和療程，依然能取得良好療效。

如果3~4年不複發，95%的孩子，尤其青春期以後不再複發。因此，家長從開始确定診斷之日開始，就要做好長期與疾病鬥争的準備，遵守醫囑；按時、按頓、按量準确的口服潑尼松。

至于激素的副作用是腎病綜合征治療的一個組成部分，家長要正确認識和對待，醫生也将在治療中做好預防和控制，家長需要注意的就是給孩子做好心理輔導，增加孩子的自信心。