“菠菜、莴筍、蘑菇、四季豆、花菜等嘌呤含量高，痛風患者不能吃。”這句話您聽說過嗎？

也許在不少人心中，因為高嘌呤食物攝入過多可能導緻尿酸驟然增高從而誘發急性痛風性關節炎發作，從而将不少食物視為“洪水猛獸”。甚至有些人不僅連禽肉、畜肉、魚肉都不吃的時候，将不少蔬菜都排除在外。這樣的結果是什麼呢？長期下去因為營養攝入不均衡，從而痛風發作越來越頻繁，血尿酸不降反增。

那麼，菠菜、莴筍等蔬菜的嘌呤含量高不高呢？富含嘌呤的蔬菜是不是痛風患者真的不能吃呢？今天我們就一同來看看。

不少痛風患者都說菠菜不能吃，是嘌呤含量高嗎？

痛風和飲食有沒有關系呢？當然有關系。大家心知肚明的是，過量攝入富含嘌呤食物和乙醇飲料是痛風發作的獨立危險因素；這裡要強調“過量”二字，也就是說吃一口某種高嘌呤食物導緻尿酸飙升的可能并沒有那麼大，一般來說要講究适量。大家容易忽視的是，過量攝入果糖和含糖軟飲料可以增加痛風的發生風險，這一方面也請要注意。

嘌呤飲食是如何對痛風患者産生影響的呢？我們要知道，尿酸的生成主要還是由嘌呤分解而成，嘌呤存在于核酸中。食物中的核酸多以核蛋白的形式存在，在胃中受胃酸的作用分解為核酸和蛋白質。核酸進入小腸後，受胰液和腸液中各種水解酶的作用逐步分解。

核酸分解為單核苷酸，單核苷酸分解為核苷和磷酸，核苷在核苷酶的作用下分解産生堿基和戊糖，分解産生的戊糖被吸收而參加體内的戊糖代謝，嘌呤和嘧啶堿主要為分解排出體外。

核酸的消化

但是，需要着重了解的是，從食物中獲取的尿酸約占體内尿酸的20%，而由體内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的内源性尿酸占體内尿酸總量的80%。這是一個什麼概念呢？也就是說，我們體内每天産生約750mg尿酸，其中内源性尿酸約為600mg，而食物産生的尿酸約為150mg。

食物嘌呤對痛風患者的影響究竟在哪裡呢？主要在于以下兩方面：

• 食物中的嘌呤幾乎都代謝生成尿酸：無論人體自身産生的嘌呤還是食物中的嘌呤，其中約60%會參與代謝；但是通過食物攝入的嘌呤實際上很少能夠參與核酸合成而被機體利用，幾乎最終都會代謝生成尿酸。如果嚴格限制嘌呤飲食，如我前面說的連肉和魚以及高嘌呤植物都不吃的情況下，血尿酸可以在6~12個月内降低約60~90μmol/L。

尿酸的生成和清除過程

• 短時間内攝入過多的嘌呤食物會導緻血尿酸升高：如果飲食中短時間内攝入大量含有嘌呤的食物，那麼嘌呤堿基不能被組織利用，經過氧化代謝後生成大量尿酸，會超過腎髒的排洩能力，導緻血尿酸水平升高，尤其是腎髒排洩能力缺陷的患者，對外源性嘌呤的耐受更小。如果高尿酸血症合并腎功能不全，在飲食上就需要作出更多的控制。

常見食物的嘌呤含量

• 暴飲暴食高嘌呤飲食是痛風發作的誘因之一：痛風不是無緣無故發生的，當血尿酸持續超過420μmol/L，無法溶于血液中的尿酸就會形成尿酸鈉結晶沉積在關節處。如果關節損傷、大量進食高嘌呤食物、飲酒、饑餓等誘發因素出現，就會導緻尿酸鹽結晶的一部分剝落并進入關節液，導緻身體将結晶識别為異物，于是出現紅腫、熱痛的炎症反應。

痛風的誘發因素不僅僅是高嘌呤食物

這樣看來，從食物中攝取的嘌呤對人體的影響并沒有想象中那麼大，但是如果過量食用或者長期的暴飲暴食，也許就不僅僅是血尿酸增高那麼簡單，而是有可能誘發急性痛風性關節炎發作。

菌類蔬菜如蘑菇的嘌呤含量确實高于其它蔬菜

在弄清楚食物中的嘌呤對我們身體的影響後，我們大緻清楚如果患上痛風性關節炎後，避免或減少高嘌呤食物的攝入，尤其是避免攝入動物内髒、甲殼類海鮮、濃肉湯等嘌呤含量超過150mg/100g的食物的攝入可以減少痛風發作的風險。

但是，減少進食菠菜、莴筍、豌豆等含有嘌呤的植物，也是一樣的結果嗎？

常見高嘌呤食物

其實，動物性嘌呤食物和植物性嘌呤食物對于人體的影響又有區别，先說答案：近年來多項研究表明，進食富含嘌呤的蔬菜短時間内并不增加血尿酸水平及痛風的發病率。在了解答案後，我們要知道原因。

動物性嘌呤食物和植物性嘌呤食物雖然都含有嘌呤，但是兩者之間有相當大的區别，也就是說“此嘌呤和彼嘌呤有區别”。動物性嘌呤食物中，黃嘌呤和次黃嘌呤的含量較高；植物性嘌呤食物中，腺嘌呤和鳥嘌呤的含量較高。

尿酸生成途徑

我們可以通過嘌呤核苷酸的分解代謝過程或尿酸生成途徑了解到，黃嘌呤和次黃嘌呤代謝成為尿酸過程比較簡單和直接；而腺嘌呤和鳥嘌呤則需要轉換為腺嘌呤核苷酸或鳥嘌呤核苷酸，再轉化為次黃嘌呤核苷酸，而且其中還要經過一系列的轉化過程。

也就是說，植物性嘌呤食物要轉化為尿酸，就需要“長途跋涉”；而動物性嘌呤食物要轉化為尿酸，則是可以直接“彎道超車”。是不是可以如魯迅先生說的那樣：“世上本沒有路，走的人多了，也就有了路”？植物性嘌呤食物可不可以也“抄近路”呢？目前而言，即使痛風患者因為嘌呤代謝異常發生了人體代謝紊亂，其嘌呤生成尿酸的途徑不會發生改變。

嘌呤核苷酸的分解代謝

這樣說來。也就證明了動物性嘌呤食物比植物性嘌呤食物更能快速轉化為尿酸，也更容易誘發痛風發作。研究表明，嘌呤含量高的菠菜、蘆筍、豌豆等植物或者蔬菜，與痛風發病率增加并無明顯的相關性。

動物性食物中的嘌呤要比植物性食物更容易轉化為尿酸

既然植物中的嘌呤含量對于我們的身體的影響并沒有那麼高，是不是菠菜、蘆筍、莴筍、蘑菇、四季豆、花菜等可以放心吃呢？按照痛風診療指南所說，建議痛風患者限制嘌呤攝入量，主要限制動物性嘌呤的攝入量，對于植物性嘌呤的攝入量并沒有做太多限制。

事實真的如此嗎？首先我們來看看鼓勵進食蔬菜對于痛風患者有什麼好處吧，畢竟咱們是無利不起早。

• 進食大量蔬菜可以堿化尿液：試驗表明，進食大量蔬菜可以堿化尿液從而有利于尿酸排洩，一定程度上可以起到降低血尿酸水平，降低腎結石發病風險。其原因在于尿酸在堿性環境中溶解度要超過酸性環境，蔬菜大多呈堿性；堿化尿液可以抑制有機陰離子轉運體功能，減少尿酸重吸收，從而防止尿酸鹽結晶的形成并促使其溶解。
• 進食大量蔬菜可以利于減肥：蔬菜不僅營養豐富、熱量較低，其豐富的膳食纖維還可以增強飽腹感，減少食物的攝入量，從而對于體重超重或肥胖的痛風患者有利。
• 進食大量蔬菜可以預防疾病：蔬菜富含纖維素、維生素，尤其富含豐富的鈣、鎂、鉀等礦物質，可以預防心血管疾病、代謝綜合征及某些惡性腫瘤的發生。

正因為如此，《中國居民膳食指南》也建議多食用新鮮蔬菜，做到餐餐有蔬菜，每日攝入300~500g新鮮蔬菜。

中國居民平衡膳食寶典建議每日攝入蔬菜300~500g

但是，是不是因此就可以放心吃菠菜、蘆筍、莴筍等蔬菜呢？為什麼有些患者吃了這些蔬菜後痛風會發作呢？我們還是需要注意，盡管植物性嘌呤不會如動物性嘌呤那樣直接轉化為尿酸，但到後來還是會代謝為尿酸，隻不過時間稍微長一些。

不過另外一方面，人們害怕菠菜等蔬菜的原因，是認為這些植物的嘌呤含量高，那麼真的如此嗎？我們可以來了解一下：

鮮蘑菇嘌呤含量89mg/100g，豌豆嘌呤含量86mg/100g，花菜嘌呤含量41mg/100g，四季豆嘌呤含量23mg/100g，莴筍嘌呤含量12mg/100g，菠菜嘌呤含量8mg/100g，芹菜嘌呤含量5mg/100g。

日常蔬菜類食物嘌呤含量

這樣的嘌呤含量高還是不高？實際上都不屬于高嘌呤食物，除鮮蘑菇和豌豆嘌呤含量屬于嘌呤含量在150~75mg/100g的中等嘌呤食物外，其它蔬菜都屬于低嘌呤含量食物。從這方面來看，其實是可以鼓勵痛風患者多吃的。

可是有些人确實食用菠菜後導緻痛風發作，是什麼原因呢？這還是因為菠菜中含有大量的草酸，草酸容易和體内的鈣以及尿酸鹽結合形成腎結石，從而阻礙了尿酸的正常排洩，導緻血尿酸值短暫飙升從而出現痛風發作。

其實不僅是菠菜草酸含量高，比如歐芹、四季蔥、馬齒苋、苋菜葉等都比菠菜的草酸含量高；此外，甜菜葉、甘藍、四季豆、莴筍、菊苣、茄子、芹菜等也都屬于高草酸食物。那麼其實現在我們可以明确的是：菠菜、莴筍、芹菜等蔬菜導緻尿酸高或者痛風患者的原因，并不是因為其嘌呤含量高，而是因為其含有大量的草酸。

常見高草酸食物的食物含量

換個說法就是，如果真出現食用菠菜後急性痛風性關節炎發作，那麼如果擔心就建議先檢查腎功能，看看腎功能是否出現問題或者是否有腎結石；如果實在是很擔心，建議發作期就不要吃了，間歇期也要少吃。

建議痛風患者定期檢查腎功能

前面我們講解了蔬菜類食物對于痛風患者而言，是我們理想的食物來源；但是含有草酸的菠菜等食物，需要注意其可能導緻腎結石從而抑制尿酸排洩。

不過呢，不知道大家有沒有注意到，我前面一直在強調的是鼓勵痛風患者食用新鮮蔬菜，而不是讓痛風患者所有的蔬菜都要吃。也就是說，隻有新鮮的蔬菜才有利于降低尿酸和減少痛風的發作率，其它蔬菜則相對沒有這個作用。

其它蔬菜，主要指幹菜或者腌菜，幹菜通常以幹菌類為主，腌菜也叫泡菜或酸菜以綠葉蔬菜為主。這些蔬菜如果大量使用，也可能會導緻尿酸升高。我們也可以來看看：

• 不建議多吃幹菌類蔬菜：通常來說新鮮菌類蔬菜比如蘑菇、銀耳、木耳等，嘌呤含量比其他蔬菜要高，如果是幹菌類蔬菜，有些嘌呤含量甚至更高。劉醫生不建議直接吃幹菌類，而泡水後的菌類也不要可以多吃，濃菌湯嘌呤含量較高也不建議多喝，時下流行的蘑菇宴或菌湯鍋建議盡量避免。

日常菌藻類食物嘌呤含量

• 不建議食用腌制類蔬菜：蔬菜在腌制發酵過程中會産生乳酸，攝入過多後會與尿酸競争性從腎髒排洩；蔬菜腌制過程中加入大量鈉鹽，鈉鹽攝入過多會導緻腎髒負擔加重，尿酸鹽結晶沉積加速；蔬菜腌制時所含的維生素C會被大量破壞；腌菜中含大量的草酸和鈣，食用後比菠菜更容易被人體大量吸收從而沉積在泌尿系統形成結石。

少吃酸菜和剩菜，還因為其含有大量亞硝酸鹽

其實呢，對于痛風患者而言，日常食用無論蔬菜還是菌藻類，基本上大多數新鮮蔬菜還是可以放心吃；對于嘌呤含量較高或者草酸含量較高的食物比如菠菜、甜菜等，就要注意食用量，隻要不刻意多吃，其實沒有太多的問題。

那麼，痛風患者如果實在是對于食用蔬菜不放心，其實“怎麼吃要比吃什麼還要重要”，也就是說吃蔬菜還是要講究方法：

• 每日攝入蔬菜的量：建議痛風患者每日攝入蔬菜應該更多，每頓不少于250g；但并不建議完全素食，可以适當葷素搭配。

建議痛風患者可以參考211飲食法

• 合理使用烹饪技巧：對于嘌呤含量高的蔬菜，可以采用先焯水或者煮後棄湯食用的方式，這些烹饪方式同樣适用于含草酸的蔬菜。

高嘌呤或高草酸蔬菜都可以先焯水再烹饪

• 不同的蔬菜不同的處理方式：不建議使用煎炸的高溫烹饪方式，這樣會導緻蔬菜的類胡蘿蔔素、維生素C和抗氧化成分被分解破壞；可以采用焯水後涼拌的方式，對根莖類蔬菜可以選擇蒸、煮的方式烹饪。

綠葉蔬菜常用的做法包括炒、蒸、白灼或煮湯

• 控制油和鹽的用量：痛風患者每天的食用油量在20~30g，食用鹽量在6g以下，與正常人一樣，在做蔬菜時要注意控制油、鹽以及醬油、豆瓣醬等用量。

低蛋白質、低鹽飲食對入球小動脈積極影響

• 控制蔥姜蒜和辣椒：蔥、姜、蒜、辣椒、韭菜等雖然嘌呤含量不高，但由于刺激性較強，容易誘發痛風急性發作，建議少吃，發作期不吃。

總而言之，新鮮蔬菜含有大量維生素、礦物質和微量元素等營養物質，而且嘌呤含量普遍不高，痛風患者在腎功能正常的情況下，可以通過合适的烹饪方法多吃蔬菜；在腎功能受損的情況下，注意含有草酸的蔬菜；不建議吃腌制的蔬菜和幹菜。

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