文：明哲

前不久，王小姐發現自己的脖子上長了一個小肉球，起初她沒有在意，沒想到過了不久，她發現小肉球越長越多，而且不局限于脖子，皮膚其他地方也開始長。這下王小姐慌了，急忙去看醫生。

醫生說這屬于皮膚疣中的絲狀疣，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的。一聽HPV，王小姐更着急了，自己平時可沒有什麼不良習慣，怎麼會感染HPV呢？要怎麼辦才能治好呢？

醫生安慰她，不要着急。給她開了藥膏，先塗抹，如果沒有效果可以用物理手段，如微波、CO2激光等祛除。

或許有不少朋友也發現身上長了小肉球。其實這種小肉球屬于皮膚疣，是一種由于人類乳頭狀病毒（HPV）感染引起的常見皮膚性病，表現為不同形狀和大小的良性表皮贅生物。根據疣的形狀、部位和臨床表現可以分為扁平疣、絲狀疣、跖疣以及生殖器疣（尖銳濕疣）等。

一般來說，形狀扁平、粟粒大小、排列密集、多見于臉部、手背等處的是扁平疣，主要由于抵抗力低下而感染發病。

突出于皮膚、呈絲狀帶蒂、多見于頸部、眼睑、腋下等部位的是絲狀疣，有基礎疾病、免疫力低的中老年人好發病。長在腳底的叫跖疣，一般呈圓形，可從綠豆大小長至黃豆大小。

所有的疣都是由于感染HPV而産生的。

提起HPV大家一定不陌生，它是誘發宮頸癌的主要病原體。那麼皮膚疣和宮頸癌有關系嗎？其實，這兩種疾病是由不同型别的HPV引起的，沒有什麼聯系。

HPV可分為上皮型和黏膜型兩大類，黏膜型HPV根據緻癌性的強弱又可以分為低危型和高危型。常見的低危型包括HPV6、11、42等，可以誘發某些疣體的産生，也就是我們今天将的皮膚疣。高危型則與包括宮頸癌在内的多種人類腫瘤相關，主要包括HPV16、18、52、58等。

HPV的感染大多與免疫力降低有關，并且這種感染是短暫的，可被免疫系統在一年内清除，隻有持續感染高危型HPV才會引發宮頸癌。接種疫苗是控制宮頸癌發生最有效的手段。

HPV感染主要是通過直接接觸感染，尤其是皮膚損傷時接觸HPV病毒。除了傳統認為皮膚外傷和免疫力低下是皮膚疣的危險因素以外，手足多汗、有咬指甲和手指等不良習慣、家人中有感染HPV者、密切接觸了攜帶HPV的物體和人等都可能導緻皮膚疣的發生。

讓我們通過一個小案例來說明這個事。

曾經有一位患者，脖子上長了幾個絲狀疣。他感覺不是什麼大事，但又很難看，于是就用手用力摳掉了，當時流了一點血。沒想到第二天，被摳破的部位變得紅腫疼痛，連續幾天都沒有好轉的趨勢，他隻能去醫院找醫生處理。

醫生說他的傷口已經感染，給他做了清創，并且上藥包紮，同時跟他約定了時間用醫療手段去除剩下的疣體。

可見皮膚疣是不能用手摳的。除了很容易像上面的那個病人一樣引發感染外，還可能導緻病情的擴散。因為疣體裡都含有HPV病毒，摳破後會沾在手上，如果你的手接觸了其他部位的皮膚，病毒也會被攜帶到這些地方，從而引發新生的疣體。

目前皮膚疣治療以破壞疣體、增強局部或全身免疫力為主要手段，包括藥物、物理和外科手術切除等方法。

1、局部外用藥物治療

常用有咪喹莫特、水楊酸、幹擾素、斑蝥素等藥物。咪喹莫特具有免疫調節及間接抗病毒作用。水楊酸是一種角質剝脫劑，可以緩慢破壞病毒感染的細胞，使局部角質層脫落或變薄。但是具有輕微的皮膚刺激。

重組人幹擾素具有抑制腫瘤細胞增殖、抗病毒及調節人體免疫等功能，聯合其他治療方法治療單個難治性尋常疣安全、有效。

總體來說，外用藥物的共同優勢是無痛、損傷小、安全、易操作，但是治療周期長、患者難堅持。

2、局部注射藥物治療

局部注射常用藥物有平陽黴素和氟尿嘧啶等。平陽黴素能夠阻斷注射區血液供應，使疣體缺血、萎縮、壞死、脫落。氟尿嘧啶能阻斷細胞内DNA合成，使細胞凋亡；還能促進疣體角質軟化，延長疣體自身修複時間，縮短療程。

局部注射藥物治療方法簡單易行，費用低，患者接受度高；但是不足之處是療程較長，藥物可能發生彌散不均，推注藥液困難，疼痛明顯等。另外，需注意的是，平陽黴素對疣體周圍及深層組織有破壞作用，在局部注射時，應精确計算用藥量。

3、免疫治療

常用的調節免疫功能的藥有卡介菌多糖核酸、西咪替丁、阿維 A 及一些中藥。卡介菌多糖核酸能夠激活免疫細胞，增強體内細胞免疫和機體抗病能力。西咪替丁也能增強機體免疫功能。

阿維 A 對上皮細胞有雙向調節作用，能使角化過度的表皮恢複正常功能。阿維 A 聯合幹擾素治療尖銳濕疣效果顯著，但有紅斑、瘙癢、皮膚幹燥脫屑等不良反應，需慎用。中醫學中認為疣是因為氣虛脾弱，氣滞血瘀等原因，治療需以益氣健脾、解毒活血及軟堅散結為原則用藥，例如中藥消跖湯等。

4.物理治療

物理治療包括液氮冷凍、二氧化碳激光、Q 開關 Nd: YAG 激光和微波治療等。

液氮冷凍是應用低溫使組織内水分形成冰晶，造成細胞機械性損傷，從而使病變組織發生壞死。但有研究報道，冷凍後水泡液内含有病毒，随液體流動感染周邊炎症破損區，可能會引起複發。

二氧化碳激光主要作用于水分子，使疣組織被碳化、汽化。Q 開關 Nd: YAG 激光具有選擇性光熱分解作用，瞬間釋放出高能量的峰值功率，發生汽化，不損傷周圍正常組織。微波能夠使機體組織分子高速運動、震蕩摩擦，瞬時産生高溫，從而發生凝固性壞死。與激光相比，止血功能好及無刺鼻煙塵。

物理治療的優勢是治療損傷小，可徹底清除病毒組織，見效快、效果好，不容易留疤，無全身不良反應。

日常生活中要做到以下幾點，能夠減小患皮膚疣的概率：

1、養成良好的衛生習慣

糾正撕咬指（趾）甲和皮膚的不良習慣，外出住酒店時最好自己攜帶貼身衣物和毛巾。衛生器具要經常消毒，專人專物，防止交叉感染。若是身上有小創口，更要小心，做好消毒和防護。

2、避免和患者親密接觸

由于皮膚疣屬于傳染病，若是是家人、親戚中有人感染HPV的，要提高警惕，建議他們及時治療，并且避免親密接觸，不和他們共用毛巾等洗漱用品和貼身衣物，保護好自己。

3、良好的生活習慣

平時注意休息，養成良好的作息習慣，早睡早起，避免熬夜，加強營養，清淡飲食、多攝入新鮮的瓜果蔬菜，适當運動，保持自身的免疫力。已感染尋常疣的人，不要搔抓，應及時到醫院接受治療，以免自身傳染越長越多。

總之，若是皮膚上起小肉球，不要忽視，也不能用手摳掉。要盡早去醫院，采取正規的醫療手段治療。平時也要養成健康的生活習慣，鞏固好自身免疫力的圍牆。

參考文獻

1、《皮膚疣治療研究進展》.臨床誤診誤治.2016-05-22

2、《HPV感染相關疾病負擔及綜合防控措施》.中國婦幼健康研究.2022-02-25

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