一、手術人員的準備

（一）、一般準備：

1、去掉飾物；

2、更衣；

3、戴帽子和口罩；

4、修剪指甲；

5、皮膚無破損或感染。

（二）、外科手消毒

1、手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法去除并殺滅雙手和前臂的暫居菌和部分常駐菌，從而達到消毒皮膚的目的。

2、兩步驟：清潔和消毒；

①、先用肥皂液或洗手液，按“六步洗手法”徹底清潔雙手、前臂和上臂下1/3，去除表面各種污漬，然後用消毒劑作皮膚消毒。

②、外科手消毒是指手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法清除并殺滅雙手和前臂的暫駐菌和部分常駐菌，達到消毒皮膚的目的。

③、目前常用的消毒劑有乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3、三種方法：刷洗法、沖洗法、免沖洗法。

4、注意事項：剪短指甲；指尖→肘上10cm，不能反向；清水沖洗時指尖向上肘向下；刷手後手不能下垂。

5、若無菌性手術完畢，手套未破，需進行另一台手術時，可不重新刷手，僅需取适量消毒劑塗抹雙手和前臂，揉搓至幹燥後再穿無菌手術衣、戴手套。

6、若前一台為污染手術，接連施行下一台手術前應重新洗手。

（三）、穿無菌手術衣

1、傳統對開式手術衣穿法

2、全遮蓋式手術衣穿法

（四）、戴無菌手套

1、閉合式：

2、開放式：

（五）、脫手術衣及手套

1、脫手術衣：他人幫助脫手術衣法＋自行脫手術衣法；

2、脫手套：注意保護清潔的手不被手套外面污染。

二、手術室的無菌操作技術

（一）、手術中無菌操作原則

1、明确無菌範圍

（1）、手術人員刷手後，手臂不可接觸未經消毒的物品。

（2）、穿好手術衣後，手術衣的無菌範圍為肩以下、腰以上、雙手、雙臂、腋中線以前的區域。

（3）、手術人員手臂應保持在腰水平以上，肘部内收，靠近身體，既不能高舉過肩，也不能下垂過腰或交叉于腋下。

（4）、不可接觸手術床邊緣及無菌桌桌緣以下的布單。

（5）、凡下墜超過手術床邊緣以下的器械、敷料及縫線等一概不可再取回使用。

（6）、無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術人員不得扶持無菌桌的邊緣。

2、保持物品無菌

（1）、無菌區内所有物品均應嚴格滅菌。

（2）、手套、手術衣及手術用物（如無菌巾、布單）如疑有污染、破損、潮濕，應立即更換。

（3）、一份無菌物品隻能用于一個病人，打開到手術台後即使未用，也不能留給其他病人使用，需重新包裝、滅菌後才能使用。

3、保護皮膚切口

（1）、在切開皮膚前，可先粘貼無菌塑料薄膜，再經薄膜切開皮膚，以保護切口。

（2）、切開皮膚及皮下脂肪層後，切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用縫線及巾鉗固定，或進入體腔後使用切口保護器保護切口，僅顯露手術野。

（3）、凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用，若需延長切口或縫合前，需用75％乙醇溶液再消毒皮膚1次。

（4）、手術因故暫停時，切口應用無菌巾覆蓋。

4、正确傳遞物品和調換位置

（1）、手術時不可在手術人員背後或頭頂方向傳遞器械及手術用品，應由器械護士從器械升降台側正面方向遞給。

（2）、手術人員應面向無菌區，在規定區域内活動。

（3）、同側手術人員如需交換位置，一人應先退後一步，背對背轉身到達另一位置，以防接觸對方背部非無菌區。

（4）、對側手術人員如需交換位置，需經器械台側交換。

5、沾染手術的隔離技術

（1）、進行胃腸道、呼吸道或宮頸等沾染手術時，切開空腔髒器前，先用紗布墊保護周圍組織，并随時吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品應放在污染器械盤内，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應在等滲鹽水中刷洗。

（2）、完成全部沾染步驟後，手術人員應用滅菌用水沖洗或更換無菌手套，盡量減少污染機會。

6、減少空氣污染

（1）、手術進行時不應開窗通風或用風扇，室内空調機風口也不能吹向手術台，盡量減少人員走動，以免揚起塵埃，污染手術室内空氣。

（2）、手術過程中保持安靜，不高聲說話嬉笑，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須将頭轉離無菌區。

（3）、請他人擦汗時，頭應轉向一側。口罩若潮濕，應更換。

（4）、每個手術間參觀人數不超過2人，參觀手術人員不可過于靠近手術人員或站得太高，也不可在室内頻繁走動。

（二）、無菌器械桌的準備

1．巡回護士：

（1）、用手打開第一層包布（雙層），注意隻能接觸包布的外面，由裡向外展開，手臂不可跨越無菌區。

（2）、用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側後近側。

2．器械護士：

（1）、穿好無菌手術衣和戴好無菌手套後，用手打開第三層包布。

（2）、鋪在台面上的無菌巾共6層，無菌單應下垂至少30 cm 。

（3）、将器械按使用先後分類，并有序地擺于器械桌上。

（4）、放置在無菌桌内的物品不能伸至桌緣外。

（5）、若無菌桌單被水或血浸濕，則失去無菌隔離作用，應加蓋幹的無菌巾或更換。

（6）、若為備用無菌桌（連台手術），應用雙層無菌巾蓋好，有效期4小時。

（三）、手術區域鋪單法

以腹部手術為例：

1、鋪無菌巾，又稱切口巾，即用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。

（1）、器械護士持無菌巾折邊的1/3，第一、二、三塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第四塊的折邊朝向器械護士自己，按順序傳遞給第一助手。

（2）、第一助手接過折邊的無菌巾，分别鋪于切口下方、上方及對側，最後鋪自身側。每塊中的内側緣距切口線3cm以内。已鋪好的無菌巾不可随意移動，如需移動隻能向切口外移。

（3）、手術巾的4個交角處分别用布巾鉗夾住。鋪巾完成後，第一助手應再次消毒手臂并穿無菌手術衣，戴無菌手套後再鋪其他層的無菌單。

2、鋪手術中單将2塊無菌中單分别鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手觸及未消毒物品。

3、鋪手術洞單将有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方，分别展開。展開時手卷在剖腹單裡面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側和足端應垂下超過手術台邊緣30 cm 。已鋪下的無菌單隻能由手術區向外移動，不可向内移動。

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