腫瘤新前沿 2022-07-21 20:00 發表于遼甯

血常規是臨床最常用的檢查之一，而且血常規結果裡還隐藏着和癌症預後相關的秘密。今天小編就帶大家來讀一讀血常規結果，看看裡面藏着哪些腫瘤的秘密。

血常規報告單中與預後相關的指标主要是：淋巴細胞絕對數（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小闆/淋巴細胞比值(PLR)。

NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指标與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關；但不同腫瘤對這三個指标的“敏感度”不同，下面分别詳細介紹。1、乳腺癌

很多項研究報道了以上四項血常規結果與乳腺癌預後的關系。

近期，有學者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數為ER ）中，回顧性分析探讨了血常規淋巴細胞相關指标與PB治療預後的關系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指标。這兩個生存指标都是越長越好，表明患者預後越好。結果顯示：淋巴細胞絕對數（ALC）>1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小闆/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規指标或能預測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。

圖1 四項血常規指标與至治療失敗時間（TTF）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金标準”，那麼四項血常規指标也和總生存期相關呢？結果也差不多。通過生存分析曲線，我們發現淋巴細胞絕對數（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指标與總生存期具有相關性，統計學上存在意義。血小闆/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC>1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關，這提示多項淋巴細胞相關指标對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預後可能具有預測作用。

圖2 四項血常規指标與總生存期（OS）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR

其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指标：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預後的預測更有價值。NLR值較低的患者預後較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關，也與Her-2陽性相關，可作為乳腺癌患者預後不良的指标。2、食管鱗癌

• NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差别很大）
• LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差别很大）
• PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差别）

實驗得出結論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預後參考意義比較大。血常規NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結腸癌以下實驗主要對比了結腸癌患者手術前血常規情況與術後5年生存率的關系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差别很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差别）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差别）實驗結論：術前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結腸癌預後的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術前較低的NLR值，其術後生存期更長（與結腸癌患者數據相比）。4、宮頸鱗癌

• NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差别）
• LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差别很大）
• PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差别不太大）

實驗結論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預後的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當LMR＜5.19時患者預後可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）5、卵巢癌實驗選擇的血常規數據增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發現：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。6、所有實體瘤

• PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。
• LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。
• NLR值：治療方案無論是手術、新輔助 手術、放化療還是不手術的患者，NLR值升高與預後不良有關。

淋巴細胞相關指标對癌症預後具有獨立預測價值

我們看到四項血常規指标中，多數與生存指标均有相關性；不過，其他臨床病理因素，例如轉移部位和治療情況也可能影響預後（表1）。那麼，這些血常規指标是否對癌症預後有獨立預測價值呢？我們來看看多因素分析的結果。

表1 預後影響因素的單因素分析通過多因素分析，我們看到ALC>1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關；而ALC>1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關。這表明，加上這些血常規指标的話，能更好地預測患者的預後情況。

表2 TTF和OS的多因素分析結果

血常規化驗比較簡單，還能動态實時檢測，用于監測癌症治療和指導預後，意義重大。希望将來有更多大規模的研究進一步确定這些指标的價值，更好地幫助癌症治療。

參考文獻Shogo Nakamoto, Masahiko Ikeda, Shinichiro Kubo, et al. Systemic immunity markers associated with lymphocytes predict the survival benefit from paclitaxel plus bevacizumab in HER2 negative advanced breast cancer. Sci Rep. 2021; 11(1): 6328. doi: 10.1038/s41598-021-85948-2.

來源 | 美中嘉和腫瘤防治、癌度

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