頭皮脂溢性皮炎好發于出生後的前三個月、青春期和成年期，發病主要與馬拉色菌感染、脂質代謝、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等有關。初發時，皮損多表現為毛囊周圍炎症性丘疹。随着病情發展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚；紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常有黃色、油膩的外觀。

頭皮脂溢性皮炎的皮疹

為了去脂、消炎、殺菌、止癢，臨床上常外用中藥類洗劑、含酮康唑的香波、含水楊酸的洗發産品，也可口服中藥、止癢鎮靜劑。

但是

頭皮有紅斑、鱗屑，

就一定是脂溢性皮炎嗎？

還有可能是這三種頭皮疾病

鑒别一：頭皮型銀屑病

銀屑病，也就是人們常說的“牛皮藓”，是一種全身性的自身免疫性疾病，發生在頭皮即頭皮型銀屑病。頭皮型銀屑病最常見的臨床表現也是紅斑、表面覆蓋多層幹燥的銀白色鱗屑。

頭皮型銀屑病的束狀發（左圖）和皮疹表現（右圖）

頭皮型銀屑病可單獨見于頭皮，但大多數同時見于軀幹及四肢等處。除此之外其臨床表現也有不同，如下表：

頭皮銀屑病的主要病理改變類似于頭皮脂溢性皮炎，不同之處僅是程度上的差異，如角化不全、棘層增厚、表面突和乳頭延長、乳頭内毛細血管擴張扭曲等均是頭皮型銀屑病更加明顯。臨床還可以通過皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡RCM進一步鑒别。海綿水腫、血管水平擴張、毛囊内角栓等RCM特征，背景顔色、血管分布和形态等皮膚鏡特征，有一定的鑒别意義。

頭皮銀屑病治療常采用外用糖皮質激素、鈣調神經磷酸抑制劑、卡泊三醇擦劑等，還可采用物理治療如光化學療法（PUVA）、中波紫外線（UVB）等，中至重度服用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環孢素-A等，若傳統治療不佳，還可以選用生物制劑。

鑒别二：特應性皮炎

特應性皮炎，又稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎症性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性鼻炎。

特異性皮炎

病因

AD是遺傳因素與環境因素相互作用并通過免疫途徑介導産生的結果，與皮膚屏障功能異常也有關。患者常有遺傳過敏史或家族史（哮喘、過敏性皮炎、特應性皮炎等）。

臨床表現及特點

AD的臨床表現多樣，在不同年齡階段有不同臨床表現，通常可分為嬰兒期、兒童期、青年成人期和老年期。在嬰兒、孩童期主要分布于面部及四肢屈側或伸側，表現為炎性、滲出性、濕疹性皮損，青少年後主要分布于四肢屈側及（或）伸面，表現為苔藓化。

嬰兒脂溢型特應性皮炎的特點為皮損發生在頭皮、耳後等皮脂腺發達區，可産生黃色厚痂。發生紅斑，紅斑上密集針尖大丘疹、丘疱疹、水疱和滲液。滲液幹燥則形成黃色厚薄不一的痂皮，常因瘙癢、搔抓、摩擦而緻部分痂剝脫，顯露有多量滲液的鮮紅色糜爛面。與脂溢性皮炎比較相似，需要鑒别。

AD與脂溢性皮炎不同的特點是具有特應性，即①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；②對異種蛋白過敏；③血清IgE高；④血清嗜酸性粒細胞增多，而脂溢性皮炎沒有相關特點，可以作為鑒别依據。

⭐需要注意的是，脂溢性皮炎和特應性皮炎可能共存。

治療

外用糖皮質激素是AD治療一線藥物。此外，鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏）也有較好療效，窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1等物理治療有效。當瘙癢嚴重且影響睡眠時，可以考慮采用免疫抑制劑，若上述治療無效，則應考慮生物制劑。

鑒别三：染發劑皮炎

染發劑皮炎是接觸性皮炎（Contact dermatitis）的一種，是指少數人接觸染發劑後，經過一定時間的潛伏期，在接觸部位（頭皮、面頸部等）出現的一種皮炎。由于也出現頭皮部位的紅斑等症狀，所以需要與頭皮脂溢性皮炎相鑒别。

染發皮炎

病因和發病機制

與脂溢性皮炎不同，染發劑皮炎有明顯的誘因，即與接觸過染發劑有關。它的發病機制是IV型變态反應：染發劑本身沒有刺激性或毒性，但作為半抗原與皮膚表面細胞膜的載體蛋白結合成完全抗原，由朗格漢斯細胞提呈給T淋巴細胞，使T淋巴細胞緻敏并向全身播散，約需4天時間，稱為誘導期。再次接觸同種染發劑後，可與緻敏的T淋巴細胞作用，一般在24-48小時内産生明顯的炎症反應，稱為激發期。病理生理變化為表皮屏障功能破壞、表皮細胞的變化和介質的釋放。

臨床表現與特點

染發劑皮炎表現一般無特異性。急性期可表現為紅斑、水疱、滲出。亞急性、慢性可表現紅斑、粗糙、脫屑、龜裂。自覺症狀大多有癢和灼燒感或脹痛感。

它的特殊臨床特點是：①有一定潛伏期，初次接觸後不發生反應，經過1-2周後再次接觸才發病，一旦緻敏常迅速發作，皮損分布與接觸物對應；②皮損多呈廣泛、對稱分布；③容易反複發作；④皮膚斑貼試驗陽性。

根據發病前染發劑接觸史和典型臨床表現，祛除病因後經适當處理皮損很快消退（約1-2周可痊愈），以及斑貼試驗陽性（診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法），不難與頭皮脂溢性皮炎相鑒别。

治療

染發劑皮炎最主要的處理措施是立即清水除去染發劑，可對症治療，以後盡量避免再次接觸。

北京積水潭醫院毛發醫學研究中心

在我院黨委、院領導一貫的大力支持和幫助下，皮膚性病科緊跟學科前沿、開拓創新，開展脫發專病門診、大衆科普宣傳、科研學術研究等，逐漸形成探索毛發疾病一體化診療新模式，目前中心提供包括毛發疾病影像診斷、口服外用藥物治療、中西醫藥物結合治療、微針導入、中胚層療法、光電療等項目，獲得良好療效，在北京乃至全國獲得良好聲譽和患者口碑。中心科研團隊還承擔首都醫學發展基金、北京市科技培育基金等多個項目，未來還将開展更多相關臨床與科學研究，創新防治模式，實現産學研一體化，促進醫工創新融合，推動技術轉移和成果轉化。

張凡簡介

北京大學醫學博士，副主任醫師

北京醫學會皮膚科分會青年委員；

中華醫學會皮膚性病學會毛發學組委員；

中日毛發醫聯體理事。

出診信息

2022年6月起：

張凡 副主任 副主任醫師

回龍觀院區：周一（上午，皮膚科專家）

新龍澤院區：周二（上午，皮膚科專家）周三（上午，國際部與特需醫療）

新街口院區：周四（上午，皮膚科專家）

潘靖 副主任 副主任醫師

新龍澤院區：周一（上午，皮膚科專家）

回龍觀院區：周四（上午，皮膚科專家）

金秋子醫師

新街口院區：周二、周四（上午）

文丨皮膚科 李姝潤 任偉 張凡

編輯丨靳曉方 于淼

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