#青雲計劃#

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大家通過作者以往的科普可以知道：血脂不是沒有用的，隻有血脂高出一定的範圍才會危害健康，血脂的數值和遺傳、内分泌、生活習慣等諸多因素相關。所以血脂的調控是多方面的，需要結合飲食、運動，必要時配合調脂藥物共同使得血脂達标且保持平穩，另外調控血脂都有哪些藥物？各有什麼優缺點？“調脂神藥”他汀類藥物到底該不該吃？關于這些内容作者以往的數篇頭條科普有過詳細的介紹。今天，為大家介紹的是引起血脂升高的具體原因有哪些，高血脂具體有哪些危害等相關知識。這也是作者關于高血脂症和調脂藥物系列科普的最後一篇。希望通過這些科普文章，能讓大家對血脂和調脂藥物有所認識并對您有所幫助。

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原發性高脂血症：也就是天生的、遺傳的（我們當地俗語叫做“胎裡帶”）。

如家族性高膽固醇血症，這部分病人，生下來膽固醇就高于常人。如果不治療，嚴重的活不過20歲，即使相對輕微的，相當部分病人在四十歲左右也會出現心腦血管的問題。不過，這類人占高脂血症的少數（約200~500分之一）。如家族性高甘油三酯血症。是一種常染色體顯性遺傳病，表現有血清甘油三酯濃度中度升高。該病常伴發胰島素抵抗、肥胖、高血糖、高血壓以及高尿酸血症。再如家族性混合型高脂血症。是一種相對常見的脂質疾病。它在一般人群中的發生率為1%-2%，據統計，約有早發性心血管病病人存在此問題。在這些家族中，一些人會有高甘油三酯血症，一些會有高膽固醇血症，一些兩者都有，還有一些兩者都沒有。

所以，當青年人體檢時發現低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過4mmol/L或甘油三酯超過5.6mmol/L時，建議您正規醫院就診，完善檢查排除遺傳方面的問題。還有一點需要說明，遺傳性疾病，不一定病人的父母就一定發病，而可能僅僅是“攜帶”緻病基因但表現正常。還有一種就是病人的長輩沒有問題，問題就來自于病人本人的基因突變。什麼遺傳病都得有“第一代”不是？

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繼發性高脂血症：

就是繼發于某些不良的生活方式（無肉不歡、煎烤油炸、嗜酒如命、不吃果蔬等）；

某些疾病（糖尿病、甲狀腺功能減退、慢性腎病等）；

某些特殊生理時期（妊娠期間血脂就常會高出正常範圍）。

不過，在臨床上，原發性和繼發性也未必是截然分開的，更多的時候是兩者共同作用的結果。比如同樣的大魚大肉的飲食習慣，有些人血脂正常，有些人就高的離譜，這裡面既存在不良生活習慣的問題，也存在遺傳易感性的問題（也就是大家常說的“體質” 問題）。

說到此，有一點需要特别強調：人體是一台不斷完善了數以萬年的精密機器，有着強大的自我适應、自我調節的能力，人們攝取的三大能量物質（糖、脂肪、蛋白質）會在一定的條件下相互的轉化，當有些人刻意的限制脂肪的攝入時，糖份和蛋白質會在體内轉化為脂質，從而造成内源性高脂血症，特别是膽固醇。所以，飲食需要合理、均衡，切忌“矯枉過正”。

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“三高”指高血壓、高血脂、高血糖。

有研究表明大于70%的糖尿病病人合并高脂血症（高甘油三酯，高LDL-C和低HDL-C）。因為人攝取的三大能量物質（糖、脂肪、蛋白質）會在一定的條件下相互的轉化并互相影響，糖的代謝影響脂質的代謝，反之也一樣。

而高血脂、高血糖都會誘發或加重血管的“動脈硬化”，也就是大家理解的“血管變硬了、變脆了，血管的彈性變差了”，從而誘發或加重了血壓升高。同時，血壓增高，又進一步加劇動脈硬化，影響了重要髒器的血液供應，也會加劇血脂、血糖的代謝異常。

心腦血管系統。高脂血症會導緻動脈粥樣硬化，其根本原因是脂質沉積在了血管壁裡，形成了“斑塊”（頸部血管彩超經常提示的“斑塊形成”就是這貨）。增加了腦卒中（腦梗死、腦出血），冠心病、心肌梗塞、腎髒衰竭、頑固性高血壓、下肢動脈硬化症等疾病的發生風險。

其他。胰腺炎（當甘油三酯>10mmol／L時，急性胰腺炎風險明顯增高。所以，高甘油三脂的朋友應注意低脂飲食，不飲酒）、黃素瘤、部分皮膚色斑問題等。

此外，需說明的是，雖然高脂血症會增加心肌梗死和腦卒中的發生風險，但這隻是衆多危險因素之一。如果您符合下列條件則也具有較高出現心腦血管病的風險：

• 吸煙。
• 高血壓。主要是未經控制或血壓控制不佳的情況下。
• 有糖尿病。特别是在病人血糖無法得到良好控制的情況下。
• 超重。超重即體重超過了正常範圍，而正常範圍則由具體數值确定。人們通過計算身體質量指數(BMI)來确定是否超重。具體算法為：體重(單位為kg)除以身高(單位為m)的平方。當BMI為25-29.9kg/m2時，定義為超重；當BMI大于等于30kg/m2時，定義為肥胖
• 您父母或兄弟姐妹在年輕時發生過心髒病。(“年輕”是指男性＜55歲、女性＜65歲)
• 男性。相對于女性，男性的風險更高。

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生活方式的控制：很重要。

藥物治療：對于很多人來說，僅僅依靠生活方式的控制仍不能達到理想控制血脂的效果，這時，有可能就需要藥物使用了。

手術治療（肝移植、部分腸管切除等）：很少用；

脂蛋白的血漿置換：家族性高脂血症或少數極危重症病人。

總的來說，對于原發性的高脂血症，由于是基因問題，需要終身服藥，很難“除根”。

對于有繼發性的病人，像是甲減的病人，甲減控制住了，血脂也就有可能恢複正常，懷孕的年輕女性，妊娠期過了，血脂也就有可能慢慢恢複到正常範圍。

不過，相當一部分高脂血症病人是混合了遺傳易感性及生活方式不良的“混合性高脂血症”，對于這部分人來說，還是需要長期的生活習慣或聯合藥物控制。至于如何通過生活習慣控制血脂，該如何飲食？如何運動？如何通過服用藥物調控血脂，有哪些藥物？怎麼運用？等相關知識，作者以往的頭條科普中曾有詳細的介紹。

參考文獻：

1.Durrington P. Dyslipidaemia. Lancet 2003; 362:717.

2.Ford ES, Li C, Zhao G, et al. Hypertriglyceridemia and its pharmacologic treatment among US adults. Arch Intern Med 2009; 169:572.

3.Ginsberg HN. Hypertriglyceridemia: new insights and new approaches to pharmacologic therapy. Am J Cardiol 2001; 87:1174.

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