很多人經曆過這兩種症狀：燒心和反酸。有人會問："'燒心和反酸'也是一種疾病嗎？"是的，經常發作的燒心和反酸很可能提示一種疾病——胃食管反流病。

胃食管反流病是一種由胃十二指腸内容物反流入食管引起不适症狀和（或）并發症的疾病。根據是否導緻食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎和非糜爛性反流病。

胃食管反流病也可出現食管外症狀，比如咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害。

胃食管反流病是以食管下段肌肉功能障礙為主的疾病，直接損傷因素為胃酸、胃蛋白酶、胰酶等反流物。其病因主要有以下幾種：

1、食管屏障結構與功能異常 某些食管疾病或手術後、腹内壓增高（如懷孕、肥胖、腹腔積液、便秘、嘔吐、負重勞動等)及長期胃内壓增高（如胃蠕動延遲等），均可使食管下段肌肉結構受損；某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如硝苯地平、地西泮）等均可引起食管下段肌肉功能障礙或長期處于松弛狀态。

2、食管清除作用降低 常見于導緻食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如幹燥綜合征等。

3、食管黏膜屏障功能降低 長期飲酒、吸煙、刺激性食物或藥物可使食管黏膜的保護作用降低。

反流和燒心是本病最常見和典型的症狀。反流是指胃十二指腸内容物在無惡心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。燒心是指胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發生于餐後1小時，卧位、彎腰或腹内壓增高時可加重，也可發生于夜間睡眠時。

由反流物刺激食管引起的胸痛，發生在胸骨後，嚴重時表現為劇烈刺痛，可牽扯至心前區、後背、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛。

由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕症。少部分以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘為首發或主要表現。嚴重者可發生吸入性肺炎，甚至出現肺纖維化。咽部不适，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難，稱為癔球症，目前也認為與胃食管反流病有關。

1、上消化道出血 食管黏膜糜爛及潰瘍可導緻嘔血和（或）黑便。

2、食管狹窄 食管炎反複發作引起纖維組織增生，最終導緻瘢痕狹窄。

3、Barrett食管 有惡變為腺癌的傾向。

對于典型的反流和燒心症狀，醫生可用質子泵抑制劑試驗性治療，症狀明顯緩解，初步診斷為胃食管反流病。檢測手段包括胃鏡、24小時酸測定、食管測壓等。

目的在于控制症狀、治愈食管炎、減少複發和防治并發症。

（一）藥物治療

1、抑酸藥

由于本病常見直接損傷因素為胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸分泌成為基礎治療藥物。

（1）質子泵抑制劑：

如奧美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病的首選藥物，通常療程4～8周。對于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的胃食管反流病，可适當延長療程或增加質子泵抑制劑劑量。

（2）組胺H2受體拮抗劑：

如雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸能力較質子泵抑制劑弱，适用于輕至中度病症。可按常規用量服用，療程8～12周。增加劑量可提高療效，但同時也會增加不良反應。

2、促胃腸動力藥

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通過增加食管下段肌肉壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而減少胃十二指腸内容物反流并縮短其在食管的暴露時間。這類藥物适用于輕度病症，或作為與抑酸藥聯用的輔助用藥。

3、抗酸藥

如鋁碳酸鎂等，口服後能中和過多的胃酸，僅用于症狀輕、間歇發作時臨時緩解症狀。

(二）維持治療

可分為按需治療和長期治療。非糜爛性反流病和輕度食管炎可采用按需治療，即有症狀時用藥，症狀消失時停藥。對于停藥後症狀很快複發且持續、重度食管炎、食管狹窄、Barrett食管，需長期治療。質子泵抑制劑和組胺H2受體拮抗劑均可用于維持治療，質子泵抑制劑為首選藥物。維持治療的劑量因人而異，以調整至無症狀的最低劑量為宜。

(三）抗反流手術治療

腹腔鏡胃底折疊術是目前最常用的抗反流手術，目的是阻止胃十二指腸内容物反流入食管。抗反流手術療效與質子泵抑制劑相當，但術後可能會出現并發症。因此，對于質子泵抑制劑治療有效但需長期維持治療的病人，可根據病人的意願來決定是否進行抗反流手術。對于持續存在與反流相關的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且質子泵抑制劑療效欠佳的難治性反流病，可考慮行抗反流手術。

1、進食後不宜立即卧床；為減少卧位及夜間反流，睡前2小時内不宜進食，睡時可将床頭擡高15～20cm。

2、注意減少引起腹内壓增高的因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等；應避免食用降低食管下段肌肉壓力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，并戒煙禁酒；慎用降低食管下段肌肉壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、硝苯地平、阿托品等。

綜上，胃食管反流病是一種常見病，患病風險随年齡的增長而增加，主要以藥物治療為主，改變生活方式為輔，難治性胃食管反流可考慮手術治療。其并發症之一的Barrett食管，有惡變為腺癌的傾向，可用質子泵抑制劑維持治療。定期随訪有助于早期發現異型增生和癌變。對于不伴異型增生的情況，其胃鏡随訪間期為3～5年。如發現重度異型增生或早期食管癌，應及時行内鏡或手術治療。

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