為進一步完善北京市城鎮職工醫療保險制度，提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者高額醫療費用負擔，北京市醫療保障局、北京市财政局聯合印發《關于進一步加強城鎮職工大病醫療保障的通知》（京醫保發〔2020〕20号），自2020年1月1日起執行，建立城鎮職工大病醫療保障機制。
Q&A
Q:
1.城鎮職工大病醫療保障是否需要個人申請？
不需要，參保人員無需申報。
Q:
2.城鎮職工大病保障報銷範圍是什麼？
北京市城鎮職工基本醫保參保人員，享受上一年度城鎮職工基本醫保待遇（←點擊查看）後，基本醫保政策範圍内的個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，超過起付線（不含）的部分，納入城鎮職工大病醫療保障報銷範圍。
Q:
3.城鎮職工大病保障報銷标準是什麼？
城鎮職工大病保險起付線為城鄉居民大病保險起付線的1.3倍（城鄉居民大病保險起付線為上一年度本市城鎮居民中20%低收入戶人均可支配收入），以2020年為例，城鎮職工大病保險起付線為39525元（城鄉居民大病保險起付線為30404元）。
起付線（不含）以上符合大病醫療保障報銷範圍的個人自付醫療費用，實行分段累計報銷。其中，5萬元（含）以内部分，由城鎮職工大額醫療互助資金支付60%；5萬元（不含）以上部分，由城鎮職工大額醫療互助資金支付70%，上不封頂。
舉例
參保職工老王患有大病，在2020年發生的門(急)診和住院醫療費用，經基本醫療保險報銷，并扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，醫保政策範圍内的個人自付醫療費用仍有200,000元，可用于大病醫療保障報銷的費用為200000－39525＝160475（元）。
其中，5萬元（含）以内部分的報銷額為50000×60%＝30000（元），5萬元（不含）以上部分的報銷額為（160475-50000）×70%＝77332.5（元）。
合計報銷額為30000 77332.5=107332.5（元）。
4.多久報銷一次？
城鎮職工大病醫療保障一年報銷一次，次年報銷上年度大病醫療保障費用。
Q:
5.對困難群體有傾斜政策嗎？
有的。本市城鎮職工基本醫療保險參保人員中，享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶四類困難人員，其城鎮職工大病醫療保障起付标準降低50%，各費用段支付比例分别提高5個百分點。
來源： 北京發布
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