在臨床上，有一種疾病，對于心血管内科的醫生來說，猶如夢魇一般。

幸運的是，有些患者及時被搶救過來；不幸的是，有些患者在無人知曉的情況下短時間内就死亡。輕者按時吃藥或許就能解決，重者則住院數月都不一定能救過來！

胸痛

它，就是心肌梗死！

衆所周知，心肌梗死是因為心髒冠狀動脈缺血引起的心肌缺氧缺血壞死，典型的心肌梗死主要表現為胸口壓榨樣疼痛，持續不能緩解。目前，心肌梗死救治技術已經爐火純青，對于這些典型的心肌梗死，一般在黃金2小時内及時進行規範救治，問題都不是很大。

但是，今天要說的就是心肌梗死的五種“不典型”情況，這些心肌梗死，讓醫生聞風喪膽，談之色變。

我們先來看三個病例：

患者，男，55歲，吸煙史，慢支病史，近一周來，咳嗽加劇，咯痰色黃，平素自行服用頭孢拉定，甘草片。于2016年3月16日就診，咳嗽伴有胸痛(兩側都有)，氣促，血壓136/86，體溫正常。病人要求輸液，醫生給予消炎祛痰治療，靜滴大約半小時左右，病人自覺呼吸困難，左側胸痛，伴有瀕死感，考慮過敏，立馬換空瓶靜滴，藥物救治，打120，送至醫院時，心電圖示大面積心梗，經一系列搶救無效死亡。

老慢支的病人時常咳嗽

事後，雙方協商處理，醫生給予患者30000元安葬費了事。

後聽醫院心内科主任說這是一例隐匿型的心梗，患者有慢支病史，臨床誤診率極高。急性心梗時，心排血量下降，心室腔内壓力增高，肺靜脈瘀血，導緻左心功能不全，出現咳嗽，呼吸困難。這個呼吸困難是心源性的，它一般病情重，發展迅速，平卧時加劇，休息時能緩解。

該病人有胸痛，呼吸困難，必須要測多次心電圖，以免漏診！

病例二

王某，男，68歲，左側牙疼兩天，無紅腫熱痛，前天有服用芬必得1粒，疼痛稍緩，今日于田間勞作，疼痛加劇，于衛生室就診，當時測血壓BP115/76，T37.2,無其它不适，醫生給王某予以消炎針治療，注射完後自行回家休息，半小時左右，家屬前來喊叫病人暈倒了，醫生趕到現場，病人已心髒呼吸全無，等被送到區人民醫院，已經沒有生命迹象。

事後未進行屍檢，無法找到相關事故的鑒定結果，但并不排除心梗的可能。因為急性心梗時，心肌缺血缺氧，酸性代謝産物刺激心髒交感神經傳入纖維，至大腦産生痛覺，痛覺可向T2-c10任何部位放射，可引起牙，頸部，咽喉痛，特别是那種不伴有胸痛的，臨床極易誤診。

牙痛

急性心梗主要症狀就是胸痛，但因為病變部位不同，對疼痛敏感程度也不同。疼痛可以發生在胸部中央或左側胸部，除了可能向颌部放射以外，還有可能向上臂、背部或者肩部放射。

病例三

患者，女，59歲，因上腹痛于2015年8月12日上午至當地衛生院就診。患者當時心窩區隐痛不适，伴惡心、嘔吐、胸悶，查BP98/68，體溫正常，心率稍快，上腹部有輕壓痛，醫生初步診斷為急性腸胃炎，予以中和胃酸、補液治療。輸液後不久，患者出現腹痛加劇，呼吸困難，迅速出現休克症狀，醫生立即實施心肺複蘇，并呼叫120。

患者被接走後，診斷為急性心肌廣泛下壁梗塞，最終經搶救無效死亡。而後患者家屬停屍于衛生院，圍攻毆打該醫生，經政府出面調解，衛生院賠了28萬，該醫生也負了百分之二十的責任。

據統計，約30%急性心梗患者發作前會出現消化道症狀，那是因為迷走神經傳入感受器幾乎都位于心髒後下壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神經是心髒後下壁心梗時産生腹痛的原因，表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，個别可有反射性肌痙攣，而出現上腹肌緊張，極易被誤診為急性胃腸炎或消化不良，從而錯過最佳治療時間。

嘔吐

對于出現上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死發生的可能，有條件可馬上做個心電圖，無法确診的情況下囑其馬上去上級醫院完善必要檢查。

病例四

患者，女，48歲，糖尿病十年，平素不按時服藥，血糖控制不佳，波動于10到15之間，于2016年7月10日無誘因突發昏迷，送至縣醫院搶救，當時測血糖28mmol，診斷為糖尿病昏迷。給予對症處理，結果病情一路急轉，迅速休克，經搶救無效死亡。

後經家屬同意屍檢，診斷急性心梗。院方給予患者家屬100000安家費。

專家分析這例患者長期血糖控制不佳，導緻植物神經損傷，發生急性心梗時，無胸痛發生，從而掩蓋了心肌梗塞的經過導緻誤診。

昏迷

奉勸大家在有條件的情況下，最好做心電圖，有些很可能是突發心梗前表現出來的不典型症狀。

五大心梗不典型症狀，值得醫生和患者都要注意：

所以說，臨床上下列情況：

1. 突然出現嚴重的心慌感(在情緒波動和劇烈運動下)伴出冷汗，胸悶等要考慮是否為急性心梗；

2. 年齡超過35歲的患者，疼痛如果發生在口腔與臍部之間的位置，在條件允許的情況下一定要進行心電圖檢查。

3. 在慢支病史上，突然胸悶氣短，憋氣加重，與肺部體征不符合者。

4. 在高血糖病史基礎上，突發胸悶氣短，呼吸困難，大汗，血壓下降者！

5. 突然上腹痛、惡心、嘔吐，伴大汗淋漓，無法飲食者，年輕人更要注意！

心梗是一個臨床急症，表現變化莫測，病程短，發病急，死亡率很高。總之，一旦懷疑有心梗症狀和表現時，要高度警惕，常懷敬畏之心，不要抱有僥幸心理。

注：來源于心血管前線。僅供科普學習，圖片來自網絡，如有侵權，聯系删除，謝謝。

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