在腹部有各種各樣的器官，分别屬于消化系統、泌尿、生殖系統等，包括肝髒、膽囊、胰腺、脾髒、胃、腸、腎髒、膀胱、輸尿管，女性還有子宮、卵巢、輸卵管，男性還有精索，這些器官中的任何一個發生病變，都會感到腹痛。可見，腹痛的原因複雜，在判斷腹痛病因時，首先應搞清腹部疼痛的部位和器官的關系。

人為地将腹部劃分為上、中、下及左、中、右共計九個區域。一般腹痛與壓痛部位多為病變所在，通過了解各器官在腹腔的分布，就可以根據疼痛的部位，斷定患病的器官。

判斷疾病要點

起病方式 分為急性、慢性、突發性、間歇性腹痛。

疼痛的程度及性質 分為輕度、中度、重度腹痛和鈍痛、痙攣性絞痛、刺痛、周期性疼痛等。

疼痛的部位 包括固定性、遊走性、定位不明确性局部和全腹疼痛。

與飲食的關系 區分為餐後痛、空腹痛、夜間痛、進食高脂肪食物後痛以及與飲食無關的腹痛等。

疼痛放射的部位 包括右背、右肩、左背、下腹部、腰、大腿内側等。

其他伴随症狀 包括食欲的變化、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、尿血、黃疸、面色蒼白、發熱、出冷汗等。

腹痛時常見的疾病

急性上腹痛多見于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃炎、急性膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎等。

在心窩部及偏左側出現中等程度的急性鈍痛，最常見的是急性胃炎，伴有惡心、嘔吐和飲食不當史。

胃、十二指腸潰瘍性疼痛與進食關系密切，疼痛具有反複發作的特點，與季節及精神因素有關，多在秋末春初及精神過于緊張時發病。

其中胃潰瘍多在餐後30分鐘～1小時出現疼痛，胃潰瘍的疼痛點位于上腹部偏左；而十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛，常伴有反酸、燒心等症狀，疼痛點位于上腹部偏右。

急性膽囊炎、膽石症多為突然發作的右上腹持續性疼痛，可放射至右肩、背部，多因進食油膩食物後而誘發，常伴有惡心及嘔吐，嘔吐物中可含有膽汁，嚴重時有發熱及黃疸表現。

急性胰腺炎是較為嚴重的疾病，多發生于中年以上、體型肥胖者，常于飽餐及飲酒後發病，表現為逐漸加劇或突發的上腹部持續性劇烈疼痛，向左腰、背部呈帶狀放射，伴有惡心、嘔吐及腹脹感，嚴重時，疼痛可擴展至全腹，并出現四肢冰涼、出冷汗、脈搏微弱、血壓下降等嚴重症狀，如不及時治療，可危及生命。

急性心肌梗塞、肺炎及闌尾炎的早期，也可出現上腹部痛，常易被誤診，在家庭診治時，需多加注意。

急性中下腹痛 急性中下腹痛的疼痛主要位于肚臍周圍，呈鈍痛或陣發性絞痛，腹内咕噜咕噜的腸鳴聲可增加，多伴有腹瀉，大便呈稀糊狀或水樣，是急性腸炎的表現；如果大便内有膿血，并伴有發熱，則應考慮細菌性痢疾。

中下腹急性腹痛時，還應考慮外科及婦科疾病。

急性闌尾炎在右下腹具有固定的壓痛點，有時還伴有惡心、嘔吐症狀；急性腸梗阻可表現為突發性的肚臍周圍陣發性絞痛，伴有惡心、嘔吐及腹脹，無排便排氣，腹部X 線透視可診斷；如果絞痛位于側腹部或腰區，并向下放射，應考慮尿路結石的可能；婦科疾病，如急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉及宮外孕破裂等，多表現為下腹部疼痛，需加以鑒别。

突然發作的全腹疼痛多為外科疾病所緻，包括彌漫性腹膜炎，腹腔内出血等。彌漫性腹膜炎多由于闌尾炎、潰瘍病、膽囊炎、腸梗阻等病引起的穿孔所緻，腹腔内出血引起的全腹疼痛常由于肝、脾破裂或宮外孕破裂所緻，嚴重時均會出現四肢冰冷、面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱、血壓下降等休克症狀，有生命危險，需要就近到醫院緊急救治。

慢性腹痛 慢性腹痛大多起病緩慢，病程長或急性起病後轉變為遷延型（或間歇性）的腹痛引起。常見引起慢性上腹痛的疾病有慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石症、胃癌、肝癌、胰腺癌等。

慢性胃炎是常見的疾病，表現為反複出現的上腹疼痛或飽脹不适，多以心窩部為主，可伴有反酸、燒心、惡心、嘔吐及嗳氣、食量減少。

右上腹持續性鈍痛，伴腹脹、惡心，在進食油煎或脂肪類食物後症狀可加重，多為慢性膽囊炎、膽石症的急性發作。

中老年人長期出現上腹部隐痛不适，如果疼痛加重或性質改變，并出現食欲減退、食量減少、逐漸消瘦、疲乏無力，并有貧血、黃疸、大便變黑的症狀，應考慮消化道腫瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等疾病，由于老年人對疼痛的定位不準，反應不敏感，家屬就更應特别留意。

慢性中下腹痛多為慢性腸道疾病所緻。左下腹部隐痛，伴有腹瀉，大便稀糊狀，有下墜感，可能為慢性結腸炎或慢性細菌性痢疾；如果大便中帶有膿血，應考慮潰瘍性結腸炎的可能，中老年人則要除外結腸癌的可能；另外，腸結核及腸道寄生蟲病也可引起慢性中下腹疼痛，需要家屬和醫生仔細鑒别。

人民衛生出版社出版《常見病症的家庭診治》 主編： 陶明 李國棟

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