又到了一年一度的暑假時間，最近我接診了一位“特殊”的患者，9歲的小朋友。

孩子媽媽說，上小學三年級的時候，小浩身高隻有120厘米左右，是班上最矮的一個，跟小學一年級的時候差不多高，似乎這幾年都沒長過個。家長發現孩子比同齡的小夥伴矮上一頭，平時也沒有其他小朋友活潑開朗，反應也總是“慢半拍”“不太機靈”的樣子，家人一開始覺得孩子性格比較文靜、身高也屬于晚長類型的，就沒有放在心上。

直到别的家長也勸說去醫院體檢後，孩子被診斷為——甲狀腺功能減退。

據數據統計，兒童矮小發病率在2%以上，而國内先天性甲減(克汀病)發病率僅為1/7000，垂體性侏儒症發病率為1/8500。由此可見，除上述兩種疾病和極少數家族性矮身材、體質性青春期延遲外，大量的矮小兒童屬于少年型甲減的範疇。

少年型甲減又稱繼發性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。少年型甲減一般于3歲發病，6歲後增多，青春期達到高峰，女孩多于男孩，其病因多與病毒性感染有關。

甲狀腺激素與生長激素在促進生長發育方面具有協同作用。當甲狀腺激素不足時，生長激素促進生長作用就會減弱。甲狀腺素還可以直接作用于長骨，刺激長高。因此，缺手甲狀腺激素的小兒長得特别慢，如果不治療，其身高與同齡兒的差别會越來越大，13歲的孩子可能隻有5歲正常孩子的身高。在醫院裡，矮小兒童就診時首先要檢查甲狀腺功能，以明确有無甲減。

甲狀腺激素在身高增長中起關鍵作用，與生長激素、胰島素樣生長因子、性激素共同作用以促進骨的正常成熟，甲狀腺激素的存在對生長激素的作用起允許作用，即沒有甲狀腺激素時，生長激素根本無法工作，生長闆的成熟程序改變，老化延遲，生長延緩，出現生長落後。

新生兒篩查發現的甲減，隻要正規治療，患兒的生長與正常兒童一樣。但持續數年未得到治療的甲減身高丢失嚴重，所丢失的身高往往很難完全追回。

長期延誤治療的甲減患兒在甲狀腺素治療後，均出現追趕生長，追趕生長呈逐年遞減的趨勢，如有的第一年長13厘米，第一年長9厘米第三年可能就隻有7厘米，如果是幼兒期起病，由于長年未發現，學齡期才開始治療的甲減，雖然身高落後，但經過追趕生長，身高減損降低，終身身高可達到靶身高，達到完全的追趕生長。

長期延誤，至青春期才開始治療的甲減的追趕生長是不完全的，因為身高落後更嚴重，骨骺年齡偏大，加上性發育性激素的影響，追趕生長持續時間有限，故終身高低幹靶身高，耽誤治療的時間越長，美失的身高越多，追趕的難度越大，需要追趕的時間越長。

甲減兒童的身高體重能達到多少，醫生無法做出準确的預測，因為對于正常兒童，醫生都無法預計其最終身高。生長身高的發育受很多因素的影響，有遺傳背景、生活方式，生活方式又包括營養狀态、運動以及睡眠等。甲狀腺素功能減退的兒童個子不高就是因為缺乏甲狀腺素，因為甲狀腺素量不多，導緻骨化中心的形成障礙，因此兒童長高就會受到阻礙。

一般來講，甲減兒童确診後，要盡快補充甲狀腺素，使其盡快追趕上同齡人。并且在這個過程中，要保證有充足的營養物質供應，患者不能挑食、偏食，不能夠勞累熬夜，保證睡眠的充足，再者就是要積極運動。補充甲狀腺素以後，甲減兒童食欲差，不喜歡動等方面症狀會有所改善，同時家長要積極鼓勵甲減兒童，這樣才有可能讓身高追趕上去。

當您發現孩子有注意力不集中、無精打采、總感覺身體乏力、頸部不适甲狀腺腫大、身材矮小等情況時一定要及時到正規醫院内分泌科就診，排除是否是甲狀腺出現了問題。希望每一個孩子在生長速率下降，明顯落後于同齡小朋友時，都能及時引起家長的重視。對于不對稱的四肢短小，更要及時警惕甲狀腺功能減退的可能。早發現、早幹預，不要讓孩子的身高成為遺憾。#甲狀腺##兒童#

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