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《讀心有術》心電圖判讀

329期

題幹

一名49歲女性首次就診她的家庭醫生處。既往無病史，但在來診前幾個月，因突發心動過速而出現心悸，到急診科就診。 她在接受靜脈注射藥物後心動過速突然終止，但她也不知道用了什麼藥物。心動過速發作時的心電圖如下（ECG63A），當時體格檢查是正常的。複查心電圖（ECG63B），并将其與心動過速時的心電圖進行比較。

問題：心電圖顯示什麼？診斷是什麼？

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答案

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診斷：ECG63A——窄QRS波室上性心動過速（無RP型心動過速），房室結折返性心動過速，左前分支阻滞，低電壓；ECG63B——正常窦性心律，左前分支阻滞。

英文解析

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中文翻譯

解析：ECG63A——心率190次/分，節律整齊。QRS波時限正常（0.08秒），QRS波廣泛低電壓（肢體導聯<5mm，胸前導聯<10mm）。電軸在-30°和-90°之間，極度左偏（I導聯的QRS波直立，II和aVF導聯負向）。極度左偏電軸有兩種病因：原因之一是II和aVF導聯深Q波的陳舊下壁心肌梗死；原因之二是II和aVF導聯呈rS形的左前分支阻滞。因此本例為左前分支阻滞。QT/QTc間期正常（240/430ms）。QRS波之前或之後都沒有明顯的P波。但在V1-V2導聯（↓）QRS波的終末可見一個小R波。這可能是正常的QRS波形态，也可能是疊加P波的結果。隻能通過對比正常窦性心律的QRS波形态來确定。因此這可被稱為無RP心動過速，最常見的病因是典型或常見的房室結折返性心動過速（慢快型），通過慢徑路前向傳導激動心室，同時（或幾乎同時）通過快徑路逆傳激動心房。

英文解析

解析：ECG63B——與ECG63A來自同一患者， 心率72次/分，節律整齊。 在所有QRS波之前均可見P波（ ），PR間期恒定（0.16秒）。 QRS波的時限、形态和電軸與ECG63A中所見的相同。 QT/QTc間期是正常的（390/430ms）。 可見一早搏（*），提前出現的P波； QRS波的形态與所有其他QRS波相同。

因此這是一個房性早搏。值得注意的是V1-V2導聯（↓）中消失的R´波，提示确實是P波疊加在QRS波的終末部分。

進一步支持典型或常見的房室結折返性心動過速的診斷。（翻譯：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 高陽）

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