覓友小圓是一位有着近5年抗癌經曆的乳腺癌患者。最近，小圓隻要一坐下來或者站立不動，腰背處就有些疼痛，症狀持續幾天沒有好轉，甚至還有加重的迹象，于是小圓決定去醫院做個骨檢查。

但在骨檢查前一天，小圓感覺到很焦慮，于是向互助君發來求助：

“互助君啊，骨檢查都查些什麼啊？我這個腰疼的症狀不會是骨轉移了吧？我好擔心啊！”

互助君見狀，第一時間咨詢了相關專家的建議，并給小圓支了招，小圓這才安下心來。就此，小圓的“骨檢查之旅”正式開始了！

骨檢查的前一天，小圓按照醫院門診的防疫要求提前做了核酸。晚上，小圓謹記互助君的建議，提前把病曆單、醫保卡裝好放在包内。考慮到骨檢查可能要空腹抽血，于是往包裡塞了一些牛奶和面包，以防空腹時間太久引起低血糖反應。一切準備就緒，小圓安心上床睡覺了。

第一站：生化檢查——查血鈣

第二天一早，小圓拿着48小時核酸陰性報告，帶好口罩，按照預約的時間來到了主治醫生的門診室。

在醫生看病曆單的同時，小圓如實述說了自己身體的症狀反應。結合小圓的病史和骨痛症狀，醫生讓小圓先去抽血，做一個血鈣檢查。血鈣檢查可以用來判斷人體是不是缺鈣。

不久，小圓拿着血鈣檢查的報告單回到了醫生門診室。醫生看了看單子，說：“你這血鈣濃度偏高啊！（血鈣的正常範圍是2.2～2.6mmol/L）”。

不過醫生讓小圓不用太緊張，血鈣增高雖然可能預示着一些疾病的發生，比如骨質疏松症，但并不能作為診斷骨質疏松的指标[1]。結合小圓的骨痛症狀，醫生建議再做個「骨密度檢查」進行風險評估。

第二站：骨密度檢查

骨密度檢查能準确測量骨量流失的程度，是骨質疏松症診斷的金标準，也是預測骨折危險性的重要依據[2]。簡單來說就是——通過骨密度檢查可以知道我們的骨頭是否健康。

骨密度檢查，小圓有簡單了解過。目前，臨床上常用的骨密度測定方法有：雙能X線檢測法（DXA）、定量CT測定法（QCT）、定量超聲測定法（QUS）。

此時，醫生建議小圓做的是——雙能X線檢測。這是診斷骨質疏松效果最好的手段，能檢測是否發生骨質疏松，以及确定骨質流失的速度并預測骨折的風險、跟蹤疾病的發展和監測各種治療方法的療效。

骨密度檢查結束，在放射科拿到報告單時，看着上面顯示的“T值”，小圓想起互助君有跟自己科普過：T值，可反映骨密度是否正常，用于診斷骨質疏松症[3]。

骨密度

• 當T值>-1，表示骨密度正常；
• 當T值在-1～-2.5，表示骨量減少（有骨質疏松風險）；
• 當T值<-2.5，表示骨質疏松；
• T值在-2.5以下，伴有一處或多處骨質疏松性骨折，就表示有嚴重骨質疏松。

當下，小圓手上的這份報告單顯示小圓的T值為-2.2。“難道我骨質疏松了？”

帶着疑問小圓找到醫生，聽完醫生的解釋才明白：檢查出骨密度低下并不等于已患骨質疏松。

不過，目前小圓正處于骨質疏松的“臨界點”，如果沒有做好保護而讓骨質繼續流失的話，那麼将會有很大可能患上骨質疏松症。

骨密度如果檢查做得太頻繁，射線暴露過度會有緻癌風險，一般建議患者每年最多進行兩次骨密度檢查[4]，同時注意：

• 骨密度檢查前的24小時内不能服用鈣劑，以免影響檢測結果；

• 檢查時應穿寬松舒适的衣服，避免攜帶/穿戴金屬物件；

• 如果近期做過造影檢查（包括鋇餐透視）、核醫學檢查的患者，建議至少三天後再做骨密度檢查；

• 為防止輻射，孕婦、哺乳期婦女不建議做骨密度檢查；

• 體内有金屬植入物時不宜檢查，如果一側髋部有假體就做健康一側的髋部骨密度檢查。

第三站：骨轉移診斷檢查

——X線、MRI、骨掃描

做完骨密度檢查，醫生建議小圓再做些骨轉移相關的診斷檢查，比如，X線平片、核磁共振成像（MRI）和骨掃描，排除骨轉移的可能。看出小圓有些疑惑，于是醫生簡單介紹了這幾項檢查的作用[5]：

X線平片、骨掃描、核磁共振成像（MRI）

• X線平片：當考慮患者可能發生骨轉移，或者發生病理性骨折或骨質疏松時，X線平片檢查相當于人體“放大鏡”，可以很明顯地觀察到骨質是否被破壞。
• 骨掃描：骨掃描可以觀察患者全身的骨骼情況，能夠早期發現骨轉移竈，靈敏度高、全身骨組織一次成像且不易漏診。
• 核磁共振成像（MRI）：核磁共振對骨髓腔内的早期轉移竈有很高的靈敏度，當懷疑骨轉移，且X線平片和骨掃描不能确定時，核磁共振相當于“證人”，可提供診斷證據。

小圓：這麼多檢查該怎麼選呢？還是每個檢查都要做？

醫生：以上幾項檢查中，骨掃描是篩查骨轉移的首選方法。當然，不是每項檢查患者都要做。如果骨掃描過程中發現陽性、或陰性但是局部（腰部或肩胛骨）有症狀，才建議繼續做X線檢查或核磁共振，做進一步的确認。

另外，不是所有患者都需要做骨掃描。對于沒有骨痛症狀、但長期口服内分泌藥物治療的乳腺癌患者，一般不需要常規做骨掃描檢查，隻需定期複查骨密度即可。

隻有患者出現骨疼痛、骨折等疑似骨轉移症狀時，醫生為判斷病情需要，才會建議患者做骨掃描。骨掃描可每1～2年進行一次，或根據有無骨痛随時複查。

醫生講解的很詳細，小圓也明白了自己接下來要做的項目——骨掃描。來到放射科，醫生還特意說明，骨掃描使用的藥物劑量小，輻射性非常低微，幾乎不會影響人體健康。

不過，骨掃描使用的藥物是有一定輻射的，尤其是在6小時内患者周圍的輻射劑量會較高[6]。建議：

• 檢查後多飲水，加快藥物的代謝，可以減少輻射的劑量；
• 檢查後36小時内，盡量避免接觸嬰幼兒或孕婦等對射線相對敏感的人群；
• 盡量避免停留在人員密集的公共場所，以免輻射影響到他人[7]。

第四站：最終診斷和建議

做完醫生要求的所有檢查項目，小圓帶着檢查報告回到門診。醫生通過分析小圓今天的所有檢查項目結果，發現沒有骨轉移的痕迹，但小圓存在較大的骨質疏松的風險，需要及早做好預防。

預防骨質疏松建議[3]：

• 攝入足夠營養。建議攝入富含鈣、低鹽和适量蛋白質的食物，比如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品，以及推薦每天攝入牛奶300毫升或相當量的奶制品。
• 規律運動。運動可促進骨頭的血液循環和代謝，防止骨量的流失，而且戶外運動還可促進體内維生素D的合成。不過，運動要适量，不要超出自己身體的承受量，否則可能對身體造成傷害。
• 戒煙限酒，避免過度咖啡和碳酸飲料，這些不良生活習慣和飲食因素會影響鈣的吸收，進而導緻骨密度下降并增加骨折風險。
• 作息要規律。長期熬夜、失眠，會導緻骨密度下降。
• 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

做好以上幾點，能增加骨密度和骨強度，有效地預防骨質疏松症和骨折。

和醫生道謝告别，走出醫院後小圓感歎：“看似簡單的一項骨檢查，其實過程還挺複雜的！”但小圓沒有抱怨，她牢記互助君說過的話：

無論是在治療還是康複過程中，乳腺癌患者發現身體出現“不正常”的症狀不要忽視，而是注意密切觀察，同時可以前往醫院借助儀器查出具體問題所在。檢查過程看似很麻煩、很多餘，但卻是貫穿患者治療及康複過程中始終最重要、最關鍵的一環！

封面圖片來源：稿定設計

責任編輯：乳腺癌互助君

參考資料：

[1] 蔡麗娟,楊芳.腫瘤患者血鈣異常的處理[J].中國臨床醫生雜志,2022,50(01):19-22.

[2] 彭宜,瓊仙,王威,張世林,魏夢軒,金波.骨密度的臨床意義、檢測方法及影響因素[J].當代醫學,2021,27(27):191-194.

[3] 原發性骨質疏松症診療指南(2017)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(05):413-444.

[4] 俞蕾,俞萍.關于雙能X射線骨密度儀輻射安全防護的探讨[J].中國科技信息,2014(06):67-68.

[5] 程曉光,徐文堅,吳豔,劉華,黃晨.骨質疏松的影像學與骨密度診斷專家共識[J].中國骨質疏松雜志,2020,26(09):1249-1256.

[6] 袁慧瑜等.骨顯像患者飲水時間對其周圍劑量當量率影響的研究[J].中華護理雜志,2020,55(06):845-849.

[7] 田海英,鄭磊,邊志衡.全身骨顯像檢查對非放射工作護理人員的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(05):124-125.

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