尿常規、24小時尿蛋白這些腎内科尿檢方法大家都熟悉，而“尿滲透壓”可能很多人沒聽說過。這個陌生的化驗檢查，卻是預測腎病惡化風險的重要手段？
腎小管間質損傷與腎衰竭
腎小管間質損傷程度重，是腎功能進展的一個強有力預測指标。
臨床上，判斷腎小管間質病變，除了腎穿刺活檢直接觀察，還有一些比較方便的方法，例如我們今天要說的尿滲透壓測定。
尿滲透壓與腎衰竭
心髒泵出的1/5的血液都進入了腎髒。要是腎髒把這些水分都尿了出來，哪怕隻是尿出來一小部分，人也會不停地上廁所，身體很快就幹巴了。
所以，腎髒隻把流經自己血液的1%轉化為尿液。在這個轉化過程中，腎小管的重吸收作用（把水分吸收再送回體内）居功至偉，它将尿液濃縮可保住90%的水分。
當腎小管間質受損，濃縮能力下降，尿量變多，變成了“清水”，患者的尿滲透壓，以及尿比重，常常都會偏低。
但是尿比重除了受到溶質（如尿素、鈉、鉀）數目的影響，還受到溶質大小的影響，比如蛋白質、葡萄糖，這些大塊頭會增加尿比重。所以尿比重高，不一定是腎髒濃縮功能好，還可能是尿蛋白和尿糖太多所緻。
而尿滲透壓，受溶質大小的影響小，用來評估腎間質小管的損傷，比尿比重更真實準确。有研究發現，尿滲透壓較低的患者，腎病發展速度更快，進展為尿毒症的風險會比尿滲透壓正常的患者高出2倍。
尿滲透壓低，會出現什麼症狀？
腎小管濃縮功能下降，患者的主要早期臨床表現是：夜尿增多。
在夜間睡眠情況下，正常一般起夜（“上廁所”、“解手”、“醒來小便”的意思）0~1次，而夜尿增多的患者，可能起來2次及以上，甚至晚上尿得比白天多。
不過夜尿增多，需排除老年人前列腺增生、退行性改變，女性懷孕等其它因素。年輕人的夜尿頻繁需懷疑腎小管濃縮功能受損
尿滲透壓測定，幫助挽救腎功能
尿滲透壓降低，也就是腎小管間質受損導緻的尿濃縮能力下降，通常是接觸腎損傷藥物、毒物、重金屬、間質性腎炎引起的，另外人體衰老也會導緻尿濃縮能力下降。
腎病專家提醒：夜尿增多别忽視，尤其是青中年人，這可能是腎髒病惡化的一個預警信号。如果尿檢提示尿比重低、尿滲透壓低，及時就診，必要時考慮腎活檢，腎小管間質病早期針對病因治療，很多患者的治療效果挺好。
如有腎病等相關問題，可直接點擊頭像【私信】楊彥芳教授
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