創傷性腦損傷（TBI）是所有年齡人群發病和死亡的主要原因之一。鑒于目前有限的醫療資源和嚴重急、慢性TBI患者高昂的醫療費用，提前有效的臨床結果預測對于醫療資源的合理分配至關重要。雖然有研究發現一些血清和腦脊液的生物标志物可以做嚴重TBI的潛在預測劑，但并未得到廣泛使用。

為了提高其使用性，我們研究了将來源于全血細胞計數（CBC）的血小闆水平作為嚴重TBI臨床結果預測指标的效用。已經有研究發現了嚴重創傷患者血小闆計數升高（血小闆增多）的發展情況，并表明這是在總體炎症狀态下與細胞因子釋放有關的反應過程的繼發。在一般的多發傷人群中，有證據表明血小闆增多與降低死亡率和改善臨床結果有關。然而，目前尚未有人針對嚴重TBI患者進行過相關研究。

為了進一步研究嚴重TBI患者血小闆增多與臨床結果之間的潛在關系，按照住院圖表順序，我們回顧了120名住進神經創傷重症監護室的嚴重TBI患者（格拉斯哥昏迷指數評分[GCS]<8）。研究人員收集了回顧性臨床數據，同時将臨床結果作為前瞻性登記的一部分。如果患者在住院期間死亡或在6個月的随訪期内失訪，則不被納入數據分析。出于本研究的目的，我們将血小闆增多定義為血小闆峰值計數大于600×103/mm3。我們要考察的主要臨床結果指标是6個月時的格拉斯哥預後量表（GOS），同時還評估了6個月的死亡率、住院時間以及深靜脈血栓/肺栓塞（DVT/PE）的發生率。

排除住院期間死亡（53名患者，44%）和失訪患者（23名患者，19%）後，44名患者可用于分析。在住院期間的某一時點，所有患者的血小闆計數均大于剛住院時的計數。21名（47%）患者在住院期間出現血小闆增多，他們的平均血小闆計數為752×103/mm3，達到峰值的平均時間為17天。

23名（53%）患者未發生血小闆增多，他們的平均血小闆計數為472×103/mm3，達到峰值的平均時間為15天。出現血小闆增多的患者在6個月時的GOS評分出現下降趨勢（3.3 vs. 3.8， p=.08），住院時間更長（37.5 vs. 21.5天， p=.08）。兩組患者6個月的死亡率沒有顯著差異（4% vs.4%，p=1），DVT/PE發生率（9% vs.9%，p=1）也無顯著差異。

有趣的是，血小闆計數相對增加似乎在臨床結果預測中發揮了更重要的作用，因為相比于峰值血小闆計數低于住院時基線200%的患者，峰值血小闆計數高于住院時基線200%的患者在6個月時的GOS評分明顯更低（3.4 vs. 4.1, p=.03）。此外，低于阈值200%的患者達到血小闆峰值的時間顯著更快（13 vs.17天，所有P=.05）。

創傷後血小闆增多的發展，雖然與總體創傷人群死亡率較低有關，但可能與嚴重TBI患者臨床結果更差和住院時間更長也有關。大于基線200%的患者的相對反應性血小闆增多可能比嚴格定義的實驗室臨界值更能預測不良結果。

與一般的多發傷人群相比，嚴重TBI患者對血小闆增多的反應不同的原因雖然尚不清楚，但我們假設可能是由于TBI患者對炎症特别敏感所緻。衆所周知，全身性炎症是TBI後繼發性腦損傷的驅動因素，大量的血栓形成和炎性細胞因子與TBI後不良結果有關。例如，炎性血清白細胞介素IL-6和IL-8以劑量依賴性方式與嚴重TBI的不良結果相關，并且也是血小闆增多的強效驅動因素。

事實上，如果血小闆增多是這種炎症狀态的替代标記，那麼，血小闆計數高會導緻更差的臨床結果就說得通了。相應地，血小闆計數增加2倍或以上的患者炎性介質的累積暴露量比血小闆計數少于2倍的患者平均高了175%，他們的GOS評分也更差。

随着我們對TBI和衆多損傷後臨床結果影響因素的了解，血小闆增多可能是一種有價值的炎症狀态初步篩選方式，因此也是一種深入了解長期臨床結果的潛在方式。

本文作者

William Ares, MD 威廉·阿瑞斯 醫學博士匹茲堡大學血管神經外科住院醫師

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!