來源：浙大一院

52歲的甯波人李叔（化名），是個閑不下來的“勞碌命”，一直自己做生意的他，兩年前就覺得自己身體有點“不對勁”，先是右眼皮耷拉下來，然後又是滿嘴的口腔潰瘍，發展到後來，甚至吞咽困難，外加大舌頭，找到眼科、口腔科和耳鼻喉科去求救，他的毛病卻越來越嚴重，甚至到了傍晚時分，就睜不開眼、胸部鈍痛、渾身沒力氣。

這是得了什麼“怪病”？心急如焚的家人帶着他來到，浙江大學醫學院附屬第一醫院在總部一期普胸外科的專家門診中，李叔被診斷為“重症肌無力合并胸腺瘤”。

胸腺瘤是個什麼瘤？，為啥會有上面這些奇怪的并發症？治療起來困難麼？

52歲的李叔是甯波甯海人，在生意場上拼搏的他敢冒險、能吃苦、終日忙于應酬，活了大半輩子一直不太注重體檢，他是苦過來的人，無論大病小病總是硬抗，他有自己的一套“歪理”解釋健康問題：“毛病都是查出來的，少去檢查，自然身體沒有毛病。”

但從2019年起，一向強壯的李叔也不再“嘴硬”，他先是右眼皮耷拉下來、而後嘴裡的口腔潰瘍長期退不下去，後來竟然會有些“大舌頭”，他還時不時咳嗽、胸口猶如被一塊大石頭壓着，稍微活動下就感到胸悶氣閉。

好面子的李叔獨自到當地醫院就診，在眼科、口腔科、耳鼻喉科蜻蜓點水地和醫生說了病情，也沒查出個所以然。悻悻而歸的李叔以為是年紀大了、工作太累、應酬太多，就停掉了手頭一部分生意、少抽香煙，還到中醫養生館開了些膏方滋補身體，蟲草、鐵皮楓鬥、西洋參等補品也一樣不落，被安排進日常生活。

進補沒讓李叔好起來，2020年初，連家裡人都感覺到他的病情越來越重——每到下午，他就開始覺得雙腿無力，沒走幾步路兩腿就如灌鉛一般沉重，傍晚時分，耷拉下來的右側上眼睑甚至讓他睜不開眼睛，而且呼吸愈發困難。

随後，李叔到甯波某醫院就診，各種病因也被醫生猜測提及，如腦梗、頸椎增生，還做了腦部和頭頸部核磁共振……依舊是頭痛醫頭腳痛醫腳，症狀時而有所好轉又時而加重，醫生提醒他去省級醫院再查查看，心急如焚的家人帶着他來到浙大一院總部一期。

在神經内科，李叔被診斷為“重症肌無力”，神經内科專家在抽絲剝繭尋找病因的過程中，考慮到李叔存在胸悶、氣急的症狀，建議他再做個胸部CT看看。檢查結果令人大吃一驚，李叔胸腔裡竟然長了一個直徑至少10公分的瘤子，像西柚那樣大，嚴重擠壓着他的心髒和右肺，胸腔内還有少量積液。他随即被轉至普胸外科進一步就診。

“您極有可能是胸腺瘤合并重症肌無力。” 有着豐富臨床經驗的普胸外科金成華副主任醫師向李叔耐心解釋。胸腔内的腫瘤種類繁多，僅憑影像學檢查還不能明确診斷，但最終穿刺活檢的病理結果證實了專家的猜想，李叔被診斷為胸腺瘤。

金成華副主任醫師介紹，合并重症肌無力的胸腺瘤患者，有明确的手術切除胸腺瘤的指征。盡早手術切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織才能更好地治療患者。

李叔病情确診，手術迫在眉睫。但是，如果重症肌無力的症狀在術前沒有得到很好的控制，手術之後有可能會誘發患者發生肌無力危象，嚴重的會導緻呼吸肌麻痹，需要進監護室氣管插管呼吸機輔助呼吸。

在普胸外科副主任屠政良主任醫師（主持工作）的帶領下，科室邀請神經内科、麻醉科等相關科室的專家，經過詳細的多學科讨論、并與患者、家屬充分溝通，精心設計出圍手術期的綜合治療方案。

2月2日，李叔經過一段時間的藥物治療後，重症肌無力的症狀得到了明顯緩解。浙大一院普胸外科團隊為李叔進行了耗時約3個小時的胸腺瘤切除手術， 切出一個11cm×10cm×6cm的巨大腫瘤，壓在李叔胸口的大石頭被成功“卸”了下來。

李叔術後兩天就成功拔掉了胸部的引流管并順利出院。

切除的巨大胸腺瘤

專家介紹，胸腺位于胸骨後方，心髒的前方，是人體重要的免疫器官，呈蝴蝶狀，主要産生T淋巴細胞，進行細胞免疫。胸腺在嬰兒出生後一年左右時體積最大，到青春期後逐漸退化，其體積大約以每年3%的速度變小而持續到中年。正常情況下，人成年以後，胸腺組織就會變成脂肪組織而萎縮，而當該組織病變時，就有可能形成胸腺瘤。

胸腺瘤發病率約0.13/10萬-0.15/10萬，相比肺癌、食管癌等常見胸部腫瘤，它的發病率不算高，但由于我國人口基數大，胸腺腫瘤患者數量并不少。男女發病率相似，40-70歲是好發年齡，兒童和青少年很少發生胸腺瘤。

胸腺瘤的發病原因目前學界尚無定論，可能與基因遺傳相關。但酒精、煙草、電離輻射都是胸腺瘤發病的高危因素。

屠政良主任醫師介紹，由于胸腺是免疫器官，發生胸腺瘤的同時，有可能引起免疫功能紊亂，從而導緻部分胸腺瘤患者伴随自身免疫性疾病，除了常見的重症肌無力外，還有單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血症、血小闆減少性紫癜、腎炎腎病綜合征、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、肺間質纖維化等。

胸腺瘤患者中有三分之一左右會伴發重症肌無力；而重症肌無力患者中超過三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌無力症狀包括眼睑下垂、看東西有重影、流口水、登梯困難、聲音嘶啞和呼吸困難。

“當出現莫名眼皮下垂，全身乏力等情況時，患者應及時篩查是否患有胸腺瘤。”屠政良介紹，浙大一院普胸外科作為浙江省内龍頭科室在治療胸腺瘤及各種胸部腫瘤方面有着豐富的臨床經驗。目前，在浙大一院，大部分的胸腺瘤都可以通過劍突下入路的微創手術進行全胸腺切除，術後疼痛輕、恢複快、治療效果好。

而沒有發生重症肌無力的胸腺瘤患者，也要特别小心。胸腺瘤屬于惡性腫瘤，大部分胸腺瘤的生物學行為較為惰性，但少數惡性程度較高，可能在腫瘤較小時就侵犯臨近組織甚至發生轉移。普通的肺部CT就可以發現早期的胸腺瘤，及時處理。

當出現劇烈胸痛，短期内症狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，周身相關骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能，更要抓緊時間就醫診治！

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